TDAH, Déficit Atencional / Hiperactividad

El primero libro sobre coaching TDAH en jóvenes y adultos en Español

2012-02-11T14:58:00.000+01:00

A punto de salir al mercado el primer libro de autoayuda para adultos con TDAH, escrito desde el coaching cognitivo conductual puedes ller más de él aquí:

www.adultos-tdah.com

Productos y organizadores para TDAH

2012-02-10T15:12:00.002+01:00

The Smartphone Solution: How to Organize Your ADD/ADHD Life
ADHD Organizers: Day-Planner or Smartphone?
ADHD Tools: Planning Software for ADD/ADHD Adults

apps para tdah

2012-02-10T15:11:00.000+01:00

EpicWin

Problem: You find it difficult to meet goals.

How you use the app: EpicWin is a cross between a digital organizer and a role-playing video game. You choose an avatar character that appeals to you, and then select a task that you want to accomplish. As tasks are completed, players pick up points, "treasures," and loot.

Benefits: Video-game elements appeal to the attention deficit hyperactivity disorder (ADD/ADHD) brain and motivate you to keep going.

Task Timer

Problem: You get distracted when doing a task.

How you use the app: Pick a task, choose the completion time, and the app keeps you on track by showing time elapsed and time remaining. Include breaks and use the intermittent vibration reminder to help you stay on task.

Benefits: You can customize Task Timer to your work preference -- as a quick burst of activity or at a more leisurely pace.

iRewardChart

Problem: Your child needs extra motivation to accomplish routine tasks.

How to use the app: Input chores or behavior goals and track your child's progress intoiRewardChart over the course of the week. When he completes an action, he earns a star toward a reward.

Benefits: It offers children visual reinforcement of progress made -- and rewards earned.

Evernote

Problem: You can't keep track of paper clutter.

How to use the app: Evernote allows you to store text, photos, and audio notes on your device of choice. Create "notebooks" and categorize notes for recipes, an upcoming vacation, product research, to-do lists, and so on. Notes are tagged with geo-location for mapping or search.

Benefits: Information is in one location, organized, and available through a simple search. Type in what you need and Evernote will find it for you

TDAH medicación y eventos cardiovasculares en niños y adultos jóvenes

2012-02-09T11:18:00.000+01:00

William O. Cooper, MD, MPH, Laurel A. Habel, Ph.D., Colin Medias M., K. Arnold Chan, MD, Sc.D., Patrick G. Arbogast, Ph.D., T. Craig Cheetham, Doctor en Farmacia., Katherine T. Murray, MD, Virginia P. Quinn, Ph.D., MPH, C. Michael Stein, MB, Ch.B., Todd S. Callahan, MD, MPH, Bruce H . Bombero, MA, A. Frank Fish, MD, Howard S. Kirshner, MD, Anne O’Duffy, MD, Frederick A. Connell, MD, MPH, y Wayne A. Ray, Ph.D.

N Engl J Med 2011; 365:1896-1904 17 de noviembre 2011

Fuente: http://www.nejm.org

FONDO

Informes de eventos adversos de América del Norte han aumentado la preocupación de que el uso de fármacos para déficit de atención e hiperactividad (TDAH) aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares serios.

MÉTODOS

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con datos automatizados de cuatro planes de salud (Medicaid de Tennessee, el estado de Washington Medicaid, Kaiser Permanente de California, y Epidemiología OptumInsight), con 1,200,438 niños y adultos jóvenes entre las edades de 2 y 24 años y 2,579,104 personas-año de seguimiento, incluyendo 373,667 personas-años de uso actual de medicamentos para el TDAH. Se identificaron eventos cardiovasculares graves (muerte cardiaca súbita, infarto agudo de miocardio e ictus) a partir de datos del plan de salud y del registro civil, con puntos finales validados por médico-registro de revisión. Se calculó el riesgo relativo de los criterios de valoración entre los usuarios actuales, en comparación con las no usuarias, con tasas de riesgo de los modelos de regresión de Cox.

RESULTADOS

Miembros de la cohorte tenía 81 eventos cardiovasculares graves (3,1 por 100.000 años-persona). Los usuarios actuales de drogas para el TDAH no estaban en mayor riesgo de eventos cardiovasculares graves (razón de riesgo ajustada: 0,75; 95% intervalo de confianza [IC], 0,31 a 1,85). El riesgo no fue mayor para cualquiera de los puntos finales individuales, o para los usuarios actuales en comparación con los antiguos usuarios (razón de riesgo ajustada, 0,70, IC 95%, 0,29 a 1,72). Análisis de alternativas que abordan varios supuestos del estudio también mostraron una asociación significativa entre el uso de una droga de ADHD y el riesgo de un punto final del estudio.

CONCLUSIONES

Este amplio estudio no mostró evidencia de que el uso actual de un medicamento TDAH se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares graves, aunque el límite superior del intervalo de confianza del 95% indicó que una duplicación del riesgo no se puede descartar. Sin embargo, la magnitud absoluta de tales un mayor riesgo sería bajo. (Financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad y la Administración de Alimentos y Medicamentos).

DIAGNÓSTICO TARDÍO PARA LOS NIÑOS CON TDAH.

2012-02-09T11:14:00.002+01:00

Los niños que sufren Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) presentan una serie de problemas en su vida cotidiana frente al resto de los menores y, sin embargo, los padres tardan un promedio de 26,8 meses -más de dos años- en conseguir un diagnóstico para su hijo.

Según el estudio Lifetime Impairment, llevado a cabo entre 2.500 pacientes en seis países europeos, entre ellos España, los afectados revelan un menor rendimiento en la escuela, ya que faltan más días a clase y frecuentemente son los más problemáticos. Los adultos con TDAH encuestados recuerdan que durante su infancia no eran invitados a eventos sociales ni tenían una buena relación con sus hermanos. Otros datos del informe mostraron que los adolescentes con TDAH son más propensos a tener problemas de conducta como el consumo excesivo de alcohol y la violencia

http://www.eldiariomontanes.es

2012-01-21T17:46:00.000+01:00

¿Qué son las funciones ejecutivas?

Las funciones ejecutivas son un conjunto de procesos mentales, que funcionan como el director de orquesta en nuestras conductas dirigidas a metas. La función ejecutiva es un conjunto de habilidades mentales que permiten la anticipación y el establecimiento de metas, el diseño de planes y programas, el inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la autorregulación y la monitorización de las tareas, la selección de los comportamientos, la flexibilidad en el trabajo, y su organización en el tiempo y el espacio.

Una de las estrategias, que las personas utilizamos para emprender conductas, es observar la tarea que ha de realizarse, imaginarse los resultados que deseamos, sentirse bien, diciéndose internamente “será mejor que empiece”. Luego en el camino me doy instrucciones que me dirigen hacia concluir lo que quiero. Las funciones ejecutivas son un conjunto de procesos psicológicos que nos permiten hacernos una representación mental de nuestra tarea en curso, mantener este objetivo en la memoria, inhibir los estímulos que nos puedan distraer, y darnos auto-instrucciones, que guían nuestra conducta de manera secuencial, paso a paso, hacia su resolución.

Los individuos que logran mejores resultados son aquellos que mantienen una representación interna del resultado que desean obtener, y actúan constantemente con tal representación in mente.

Ante la angustia, persisten en crear una representación favorable constante con el resultado deseado y actúan coherentemente con esa representación en la mente. Y es así que están en una condición mental ideal para alcanzar los resultados deseados. Es lo más cercano a la magia que podemos llegar. Las funciones ejecutivas son el guía de este proceso, proceso que en las personas con déficit de atención funciona, por decirlo de alguna manera, de manera peculiar.

En personas, que tienen síntomas de déficit de atención/hiperactividad las funciones ejecutivas se ven alteradas: dificultad para hacer una representación mental del resultado de la tarea, dificultad para emprender la acción, dificultad para terminar la tarea, dificultad para desconectarse de la tarea y cambiar a otra tarea, facilidad para dejarse desviar por estímulos tanto externos, como internos.

Divergente y convergente

Para alcanzar objetivos necesitamos creatividad, y planificación.

Existen dos formas complementarias de pensamiento: el divergente y el convergente; el primero es el que caracteriza a un experto en contabilidad y planificación, y el segundo al artista ingenioso que asocia ideas de manera creativa. El primero es el que le permite a un guionista saber que el Empire State se encuentra en Nueva York, y el segundo permite al guionista, el cómo hacer llegar desde una isla perdida un gorila gigante, a la punta del Empire State.

En muchas personas con síntomas de TDAH destaca el pensamiento crativo, el que te permite asociar ideas de manera brillante, aunque esta cualidad muchas veces es opacada, en la concepción del TDAH como un trastorno mental que lo tiñe todo.

Las funciones ejecutivas están implicadas en la selección, mantenimiento y manipulación de la información durante la planificación y en el empleo de estrategias para la consecución de una meta. En orden a los objetivos perseguidos, los datos son reagrupados, etiquetados, asociados a otros y categorizados según las estrategias estimadas como más eficaces para esos fines (Lezak, 1995). De este modo, las funciones ejecutivas intervienen también en la memoria ya que permiten seleccionar el modo mejor de procesar la información para optimizar los rendimientos en las tareas mnésicas. Así, por ejemplo, se buscarán la estrategias más adecuadas para poder memorizar una lista de nombres. Las lesiones prefrontales se asocian a problemas de memoria, secundarios a dificultades en la recuperación de la información que pueden, en parte, resolverse cuando se les presenta una ayuda. Esto es lo que explica que, este tipo de personas, sean capaces de recordar una lista de nombres cuando tienen una señal significativa pero son incapaces de hacerlo en las tareas de recuerdo libre (Gershberg & Shimamura, 1995).

¿Por qué los TDAH son desordenados?

Para ordenar una habitación; necesitas medianamente poder representarte mentalmente la habitación ordenada, planificar un sistema de categorías, clasificar los distintos objetos en las categorías y envases correctos, colocar los envases en los lugares adecuados, y remover y eliminar lo que ya no sirve.

La película Memento, conseguía, al ser contada hacia atrás, que el espectador tuviera la misma sensación que el protagonista, la falta de memoria a corto plazo. Ambos desconocían el porqué de la situación actual porque no sabían nada del pasado inmediato.

TDAH Adultos y Gestión Emocional

La capacidad por no dejarse inundar con emociones negativas esta relacionada con poder visualizar un “refugio” en nuestra imaginación, cambiar nuestro dialogo interno y fisiología corporal.

Ambos componentes de la función ejecutiva del cerebro, el crear imágenes mentales y el diálogo interno, funcionan de manera inestable en las personas con TDAH.

La gente, en general, no tiene grandes dificultades para dirigir todos sus sentidos atrás en el tiempo. Pueden oír en su mente las conversaciones que han tenido con sus colegas hace una hora, pueden evocar el sabor del zumo que bebió en la comida, pueden sentir la textura de su camisa preferida.

La gente en general puede sin muchas dificultades reactivar las impresiones sensoriales de su pasado cuando lo necesita.

Sin embargo, de todos los sentidos, la visión es la más crucial para nuestra supervivencia. Las imágenes visuales son la primera capacidad ejecutiva.

Otra función ejecutiva es el lenguaje interno: hay una voz en tu mente y la usas para controlarte a ti mismo. Te hablas a ti mismo durante todo el día mientras estás despierto.

Imaginen la siguiente situación:

Una persona va a ser un trámite bancario, hace una larga cola de varias horas, cuando llega a la caja la dependiente le dice que tendrán que cerrar momentáneamente el banco por un problema técnico y tendrá que volver al otro día.

Por culpa de este percance la persona estuvo de mal humor, pero en lugar de hundirse se fue a su lugar preferido y pensó en otras cosas, recuperó las imágenes de sus buenos recuerdos allí para calmarse, de forma que nadie se dio cuenta de su malestar.

De hecho, la dependienta pensó que él estaba razonablemente controlado.

ÉL pudo moderar la emoción.

Esto es una capacidad ejecutiva que conduce a la gestión emocional. No mostramos nuestros sentimientos de rabia, malestar y rencor a otros, sino que los moderamos.

Otra función ejecutiva es la emoción o motivación hacia uno mismo. Las personas, en general, utilizan las imágenes y el diálogo interno para crear estados motivacionales. Esta función modifica estados emocionales y crea nuevos afectos. Es una motivación intrínseca.

Pero, ¿qué es una emoción? Una emoción es un estado motivacional. Si puedo controlar mis emociones, puedo controlar mi motivación. Puedo auto-motivarme.

¿Qué palabras son utilizadas para auto-motivarse?

Palabras como persistencia, disciplina, deseo, determinación...

La mayoría de la gente no necesita una persona con un silbato junto a ella dándole una moneda o un premio por cada tarea que realiza.

Pedro, una persona sin TDAH, puede dedicar dos años estudiando y no obtener nada a cambio.

Pasará otro año hasta que los beneficios de tener una licenciatura “quizás” lleguen.

Esta es la habilidad ejecutiva que permite un comportamiento orientado hacia el futuro: en ausencia de consecuencias acorto plazo, retrasar la recompensa.

Si es difícil crear estímulos motivacionales internos, hacerlos externos.

Todos tenemos una historia rica en distintos estados de ánimo. Para reexperimentarla, necesitamos una tecla de acceso, una asociación en el presente para inducir la experiencia original.

La mente enlaza experiencias de forma instantánea, es la forma en que interpretamos lo que vivimos como realidad.

A veces estas conexiones son muy agradables; por ejemplo, una canción que nos trae un recuerdo agradable.

Cada vez que escucha una melodía en particular, evoca uno de esos recuerdos; y cada vez que lo hace, fortalece el vínculo.

Un estímulo que está asociado a un objeto, situación o persona y trae un estado psicológico se llama estímulo condicionado.

Otros ejemplos de estímulos positivos que se suceden de forma natural son: fotografías favoritas, olores evocadores, una expresión especial de alguien querido o un tono de voz.

Los estímulos evocadores, son de hecho, normalmente externos. Un despertador suena y es hora de levantarse; el timbre de la escuela señala el fin del recreo.

Estas son estímulos acústicos. Una luz roja significa alto; un movimiento de cabeza significa sí.

Estas son estímulos visuales. Y el olor de asfalto recién puesto le lleva al momento mágico en que lo olió por vez primera en su infancia. Los publicistas intentan que la marca del producto sea un estímulo para un artículo en particular.

Un estímulo condicionado es cualquier cosa que da acceso a un estado emocional, y son tan obvias y están tan extendidas que apenas las reconocemos.

¿Cómo se crean estas “teclas de acceso directo”?

De dos maneras. Una, por repetición; si usted ve imágenes repetidas donde el rojo se asocia con el peligro, acabará enlazándolos.

Es éste un aprendizaje sencillo: el rojo significa peligro.

Otra, y mucho más importante, es que las estímulos condicionados, o como me gusta llamarlas, “teclas de acceso directo” pueden establecerse en una sola ocasión si la emoción es fuerte.

Piense en cuando usted estaba en la secundaria (es ésta una “tecla” en sí misma), y verá que lo que era interesante y atractivo era fácil de aprender, mientras que las cosas en las que no encontraba interés necesitaban mucha repetición.

Cuanto menos comprometido emocionalmente esté, más repeticiones se necesitan para aprender la asociación.

Muchas asociaciones son muy útiles. Forman hábitos y no podemos funcionar sin ellos.

Si usted conduce, usted ya tiene una asociación entre la luz verde que cambia a roja y el movimiento del pie de cierta manera en los pedales. No es ésta una operación sobre la que quiera pensar de forma consciente cada vez que sucede, y si usted no hace la relación, es posible que no sobreviva mucho tiempo.

Otras asociaciones, aunque útiles, pueden ser menos agradables. La vista de un coche de la policía de tráfico por el retrovisor nos hace dudar instantáneamente del estado de las luces del coche y a qué velocidad íbamos circulando.

Otras asociaciones no son útiles. Mucha gente asocia hablar en público con ansiedad y ataques de pánico; pensar en exámenes hace que mucha gente se ponga nerviosa e insegura. Las palabras pueden actuar como anclas: la palabra «prueba» es un anda para la mayoría de estudiantes que les hace sentir ansiedad y no ser capaces dé dar lo mejor.

En casos extremos, un estímulo exterior puede traer un estado negativo muy poderoso. Es el reino de las fobias; por ejemplo, la gente que padece claustrofobia ha aprendido una asociación poderosísima entre estar confinado en un espacio y sentir pánico, y siempre realizan esta asociación.

Para reducir el estrés de forma significativa, contamos con la ayuda de un arma poderosa: la imaginación y las cosas que nos conectan con estados de ánimo positivos.

El poder de la imaginación es superior al de la voluntad. Aunque es difícil conseguir un estado de relajación, podemos imaginar que tal estado se extiende y distribuye por todo el cuerpo, o que nos encontramos en un lugar apartado seguro y bello.

Nuestros pensamientos acaban haciéndose realidad: uno es lo que piensa que es.

Así, por ejemplo, si pensamos en cosas tristes, acabamos sintiéndonos tristes; si se tienen pensamientos ansiosos, se acaba por estar ansioso.

Para sobreponerse a estos sentimientos de tristeza y de ansiedad hay que concentrar la mente en imágenes positivas para alcanzar sus efectos curativos y conectarnos con las cosas, situaciones y personas que nos ponen en estados de plenitud de recursos.

Del mismo modo, cuando predecimos que nos vamos a sentir solos y desgraciados, es muy probable que tal predicción se cumpla ya que estos pensamientos negativos se reflejarán en una conducta social que favorecerá el aislamiento.

Una mujer que pronostique que va a tener dolor de estómago en el momento en que el jefe la llame a su despacho, sentirá con seguridad tal dolor, es decir, que es muy probable que sus pensamientos se somaticen: adquieran una manifestación orgánica.

Las enfermedades del tipo de los fibromas, tuberculosis, hemorragias y estreñimiento, empeoraban muchas veces al pensar en ellas de forma obsesiva. Es por esto que el psiquiatra francés Emil Coué recomendaba a sus pacientes que mientras caminaran se repitiera 20 veces, moviendo mecánicamente los labios, la ahora famosa frase: «Cada día, en cada momento, me siento mejor y mejor». Aconsejaba a sus pacientes que tomaran una posición cómoda y relajada, cerraran los ojos y practicaran una relajación general de todos los músculos. En el momento en que empezaran a entrar en un estado de «semiinconsciencia’>, debían evocar una idea que expresara algún deseo, por ejemplo:

«Mañana quiero sentirme relajado». De este modo, los niveles conscientes e inconscientes de la mente quedan fusionados permitiendo al inconsciente convertir un deseo en realidad.

Resumen.

La capacidad de controlar las reacciones emocionales negativas, tiene que ver con nuestra capacidad de visualizar un refugio mental y cambiar nuestro dialogo interno, ambos componentes de la función ejecutiva inestables en las personas con TDAH. Ante la dificultad que tienen las personas TDAH de realizar imágenes mentales que automotiven, se surgiere la conexión con objetos externos que sirvan de tecla y hábito para conectarnos con estados de ánimo positivos. Queda pendiente tratar con más profundidad un modelo cognitivo del TDAH.

TDAH Adultos y Gestión Emocional II

¿Qué es pensar?

Hay muchas y muy variadas respuestas lógicas, filosóficas y científicas, si bien todos sabemos íntimamente lo que es pensar.

Una forma útil de pensar sobre el pensamiento es que estamos empleando nuestra capacidad de crear representaciones mentales, manipulándolas en la memoria de trabajo.

Cuando pensamos en lo que vemos, oímos y sentimos, re creamos estas vistas, sonidos y sentimientos internamente. Reexperimentamos información en la forma sensorial en que la percibimos la primera vez.

Unas veces somos conscientes de hacer lo, la mayoría no.

¿Qué son los pensamientos? Ver, oír, oler y sentir, sin estar actualmente presente el objeto que suscitó en origen la percepción.

El paso inexorable del tiempo no es, pues, obstáculo para que un objeto, aunque haya desaparecido, siga siendo el contenido del pensamiento.

Lo que hace posible el pensar es que las imágenes mentales duran, subsisten, aun cuando hayan abandonado el escenario los objetos que las suscitaron.

Lo que hace posible el pensar son pues las imágenes mentales.

Esta facultad supone el registro, conservación y perduración de lo perceptible.

También a la mente solemos atribuirle la capacidad de combinar los contenidos particulares almacenados en la memoria.

Podría decirse que la memoria es la imaginación que se vuelve hacia el pasado, y la imaginación, la memoria que se asoma al futuro.

La imaginación o memoria admite dos formas principales: la objetiva y la afectiva. Por un lado, cuando evocamos estados anímicos, por ejemplo un estado de angustia que experimentamos una semana atrás y que nos alteró hasta hacernos salir huyendo despavoridos, la evocación de ese estado de angustia, significa que vuelven a hacerse presentes los aspectos objetivos a los que tal estado se encontraba adherido (la huida del lugar, la expresión de quienes nos observaban, la nuestra al mirarnos al espejo, la agitación que experimentábamos en todo el cuerpo, sobre todo en el pecho, etc.).La memoria hace referencia a los objetos del mundo, no a los estados afectivos, pero, por otro lado, éstos pueden aflorar al evocar aquéllos, pues están adheridos.

Cuántas veces el cuerdo de una fisonomía, situación o escena nos ha hecho volver a sufrir los sentimientos que experimentamos en otro tiempo ante esa fisonomía, en esa situación o en ese escenario.

Cuántas veces al volver a presentarse los sones de una vieja canción que escuchamos casualmente o que empezamos a canturrear, afloran los sentimientos que tuvimos la primera vez que la escuchamos o cantamos.

¿El hecho de ponerme a recordar un dolor, por ejemplo el dolor de muelas que tuve ayer, implica volver a sufrirlo?

Está claro que no.

Pero a veces ocurre que la viva evocación de las circunstancias concomitantes de un dolor lo hacen aflorar, generalmente en forma de pesar, desazón o un estado nostálgico análogo. Es un dolor íntimamente vinculado a las adherencias afectivas de los objetos visualizados e imaginados.

En el revivir de los estados anímicos hay notables diferencias, pues a menudo los estímulos auditivos tienen una relación más directa con los estados afectivos que los visuales, y que en los olfativos, gustativos y táctiles hay una conexión con estados de ánimo especialmente profundos que en vano se buscarán en los de tipo visivo, que son los más intelectuales.

La comunicación comienza con nuestros pensamientos, luego usamos las palabras, tono y el lenguaje corporal para transmitirlos a la otra persona.

¿Puede recordar dónde pasó las últimas vacaciones?

Ahora, ¿cómo se acuerda de algo?

Puede que imágenes del lugar vengan a su mente; puede que diga un nombre o escuche sonidos. O puede que recuerde lo que sintió. Pensar es una actividad tan obvia y común que nunca nos paramos a pensar en ella. Tendemos a pensar en lo que estamos pensando, no en cómo lo estamos pensando.

También damos por supuesto que los demás piensan de la misma manera que nosotros.

Así que una de las maneras en que pensamos es recordando de manera consciente o inconsciente las imágenes, sonidos, sentimientos, sabores y olores que hemos experimentado. A través del diálogo, tanto interno como con los otros, podemos crear variaciones de experiencias sensoriales sin haberlas experimentado de forma real.

Lea el párrafo siguiente de la manera más lenta y relajada posible.

Tómese un momento para pensar en estar paseando por un bosque de pinos.

Los árboles le sobrepasan en altura a su al rededor; ve los colores del bosque por todas partes, y el sol provecta sombras de las copas y dibuja mosaicos en el suelo.

Camina por una mancha de luz que se abre por entre el cálido techo de hojas que le cubre.

A medida que va caminando, se va dando cuenta de la tranquilidad, rota sólo por los pájaros piando y el crujiente sonido de sus pasos al pisar la pinaza del suelo.

De vez en cuando se oye un crujido seco y agudo al pisar una rama seca.

Se acerca a un árbol y toca el tronco, sintiendo la aspereza de la corteza bajo su mano.

Poco a poco se va dando cuenta de una suave brisa que le acaricia el rostro y, con ella, siente el olor aromático del pino mezclado con el olor de la tierra.

Siguiendo su marcha, recuerda que la cena estará lista pronto y que tendrá uno de sus platos favoritos.

Casi puede sentir la comida en su boca...

Para que este último párrafo tuviera sentido, usted ha te nido que pasar por estas experiencias en su mente, utilizan sus sentidos interiormente para representar la experiencia conjurada por las palabras.

Probablemente ha creado la escena con fuerza suficiente para imaginarse el sabor de la comida en una situación absolutamente imaginaria.

Si usted ha caminado alguna vez por un bosque de pinos, puede que haya recordado experiencias específicas de aquella ocasión.

Si no. puede que se haya construido la experiencia a partir de experiencia similares, o empleando material de la televisión, cine, libros u otros recursos. Su experiencia era un mosaico de recuerdos e imaginación.

La mayor parte de nuestros pensamientos es, típicamente, una mezcla de estas impresiones sensoriales recordadas y construidas.

Empleamos los mismos caminos neurológicos para representar la experiencia en nuestro interior que para experimentar la directamente.

Las mismas neuronas generan cargas electro químicas que pueden medirse con lectores electromiográficos.

El pensamiento tiene efectos físicos directos, la mente y el cuerpo son un sistema. Piense por un momento en que está comiéndose su fruta favorita. La fruta puede ser imaginaria, la salivación no.

Utilizamos nuestros sentidos externamente para percibir el mundo, e interiormente para «re-presentarnos» la experiencia a nosotros mismos.

El sistema visual, es usado externamente cuando miramos el mundo exterior, o internamente cuando estamos visualizando con la mente.

De la misma forma, el sistema auditivo, puede dividirse en escuchar sonidos externos o internos.

El sentido del tacto externo incluye las sensaciones táctiles como el tacto, la temperatura y la humedad.

El sentido del tacto interno incluye sensaciones recordadas, emociones, y los sentidos internos del equilibrio y conciencia del propio cuerpo; se conoce como el sentido propioceptivo que nos informa en todo momento de nuestros movimientos. Sin ellos no podríamos controlar nuestros cuerpos en el espacio,

Hay dos funciones principales de las representaciones internas. La primera tiene un carácter biográfico. Gracias a las experiencias que atesora en su seno, la memoria hace posible la formación del individuo como ser personal, social, profesional, cultural, etc.

La segunda es de índole cognitiva. Esta memoria es la función ejecutiva que permite, por medio de la comparación entre las cosas, que ella hace posible, descubrir las semejanzas y diferencias entre las cosas, si una cosa es mayor, menor o igual que otra, así como, también, el orden en que aparecen, si es presumible que haya entre ellas un nexo, ya espacial, ya temporal, ya de otro tipo. Y permite descubrir, junto a la multiplicidad, la sucesión de los números, que una cosa es la primera, que otra es la segunda, etcétera.

TDAH adultos y Gestión Emocional III.

Cálculo mental vs, Memoria Autobiografica.

En el artículo anterior definimos que pensar es percibir, sentir y hablarnos dentro de la bóveda craneana, y también mencionamos que la memoria a corto plazo tenía al menos dos dimensiones, el cálculo mental y la memoria autobiográfica

1.- Cálculo mental y TDAH

Los fallos en el funcionamiento del sistema de atención pueden ayudarnos a explicar las dificultades con el cálculo mental de los niños y adultos con TDAH. En efecto, la adquisición de automatismos del cálculo, que depende de la repetición de las asociaciones (9+9=18), requiere vigilancia e implicación activa.

Así mismo, para establecer asociaciones que luego han de automatizarse, todos los términos de la operación deben mantenerse simultáneamente en la memoria.

Por consiguiente, si la capacidad de memorizar es limitada, se producirá una pérdida de información con consecuencias fatales en los resultados.

Además, junto a las limitaciones para acceder rápidamente a la memoria, los adultos con TDAH suelen desplegar estrategias ineficaces de conteo, por ejemplo "contar todo" en lugar de "contar a partir de", que suponen también un costo enorme para la memoria de trabajo.

La panorámica se complica cuando los cálculos tienen cierto nivel de complejidad porque, además de atención, memoria y estrategias cognitivas, exigen un control continuo de cada fase, que depende del sistema ejecutivo.

Por último, los fallos de supervisión pueden provocar errores como confundir el signo, cambiar el algoritmo de la suma por el de la resta a mitad de operación, o restar el número mayor del menor sin considerar si es el sustraendo.

La implicación del sistema de atención/memoria/control ejecutivo es incluso mayor en las tareas de solución de problemas que en el cálculo (p.ej., determinar cuáles son los datos relevantes, qué se pregunta, los pasos a seguir en la solución del problema, etc.).

Los jóvenes y adultos con TDAH suelen responder al problema sin haberlo leído con detenimiento.

Incluso aunque lo hayan leído, no pueden recordar lo que se les pregunta, confunden datos relevantes, o no son capaces de diferenciar la información que aporta el texto de la información que se desconoce y que hay que encontrar.

Pero además, las dificultades en el sistema ejecutivo impiden la aplicación de una estrategia organizada para la resolución del problema, sobre todo cuando tienen un cierto nivel de complejidad.

2.- Memoria Autobiográfica

La memoria autobiográfica es la memoria de los sucesos de la propia vida, donde se entrecruzan aspectos vinculados a la cognición en general, con los relativos a la persona, a la emoción y a los significados.

Fundamentalmente esta perspectiva recupera el rol de la persona como central y significativo en todo proceso de recordar.

Como base del proceso autobiográfico se distinguen:

* Períodos Vitales: que incluyen temas, objetivos y planes de la persona durante periodos particulares. Como por ejemplo: “cuando vivía con”… “cuando trabajaba en …” y cada uno de ellos recupera un conjunto de recuerdos diferentes.

* Sucesos generales: que se repiten por semanas o meses como vacaciones, viajes, una enfermedad.

* Sucesos específicos: son detalles ordenados cronológicamente, que adoptan la forma de imágenes, sentimientos y detalles altamente específicos tanto sensoriales como de acciones.

Para contar una historia inteligible se requiere que tenga una secuencia temporal coherente y continua a lo largo del tiempo.

Que las explicaciones se vayan entretejiendo en la trama narrativa.

La secuencialidad es muy importante.

El significado personal a lo largo del curso de la vida, sus valores, y creencias.

La narrativa y las autobiografías rescatan el valor de la vida individual, se convierten en una forma de asertividad, de afirmación de la persona y de la integridad de la vejez.

Es rescatar las vivencias cotidianas donde están las respuestas a las preguntas acerca de la vida humana encarnada en las narrativas.

Los seres humanos somos narradores de historias que otros a su vez nos narran.

No sólo poseemos una historia, sino que somos una historia.

En el relato de la propia vida, la persona busca un orden, necesita hacerse inteligible a los demás y da sentido a los acontecimientos de su vida.

Permite asimismo comprender la importancia de las elecciones que hemos hecho en el pasado y cuales fueron sus consecuencias

Los sucesos aislados se integran en episodios más amplios que les dan sentido.

Es en la vejez donde la necesidad de narrar la propia historia se hace más intensa y asimismo es una forma de afirmación sobre el presente.

Se convierte así en una forma de construir y completar historias de vida familiares o personales con fines de salud.

Asimismo es una contribución a la historia de la familia donde la historia de vida recuperada, da un sentido de pertenencia y de continuidad, y revela crisis y modos de afrontamiento de problemas, que como ejemplo o como oposición pueden ser capitalizados para enfrentar y solucionar crisis actuales.

Es también una forma de contribuir al ejercicio de la función cognitiva.

Los temas se seleccionan en función de experiencias que han sido vividas por la mayoría, por ejemplo:

- Mi familia.

- El trabajo y/o carrera profesional.

- El lugar del dinero en mi vida.

- La salud y el cuerpo.

- Identidad sexual, experiencias sexuales.

- Experiencia con la muerte y las ideas de la muerte.

- Amores y odios.

- Las aspiraciones y las metas.

- El rol de la música, el arte y la literatura en mi vida.

Según Hallowell, evaluar la propia capacidad de atención y el modelo cognitivo no es algo que constituya el objetivo de la introspección de la mayoría de los adultos. Solemos estar más preparados para pensar qué personas nos gustan o nos disgustan, o cómo podemos enfrentarnos a determinados miedos.

Nos analizamos nosotros mismos a través de historias y construimos rápidamente la trama.

Pensamos en esta o en aquella persona, tenemos pequeñas conversaciones y avanzamos por la escena, saltando de una situación a otra, a menudo de forma bastante do rosa, aunque habitualmente formamos parte del argumento de la historia.

Pero el TDAH precede al argumento de esa historia.

Él ajusta la iluminación y prepara el escenario. Si las luces son demasiado tenues u excesivamente intensas no se pueden apreciar los decorados y la historia no se podrá entender plenamente.

Antes de dejar que la historia continúe, antes de desarrollar las líneas argumentales de esta narrativa introspectiva, merece la pena consultar con un especialista en iluminación y con un técnico que controle el escenario.

Descubrir que se sufre TDAH durante la edad adulta suele provocar bastante sorpresa.

Se supone que este tipo de trastornos deben quedar solucionados durante la infancia.

Posteriormente, la persona ha de arreglárselas con la capacidad mental que tiene, con la iluminación que recibe.

A los cuarenta años, por poner un ejemplo, no se espera recibir la noticia de que se padece un trastorno del aprendizaje o un TDAH. No se espera ser sometido a una terapia para ayudar a leer o a estudiar mejor, para aprender el papel dentro del escenario.

El diagnóstico es muy difícil de efectuar.

Con los niños el colegio debe actuar como una especie de centro de diagnóstico de los diversos problemas del aprendizaje que puedan surgir.

Pero los adultos no acuden a un lugar así. Es muy raro el centro de trabajo en el que considere en la posibilidad de evaluar si un trabajador con un comportamiento irregular, que rinde por debajo de sus posibilidades o que se distrae, padece un TDAH”.

DAH ADULTOS y Gestion Emocional IV

Todos tenemos una historia rica en distintos estados de ánimo. Para reexperimentarla, necesitamos hacer algo distinto, una asociación en el presente para inducir la experiencia original.

Cambiar pensamientos

El método para cambiar tus pensamientos negativos tiene fases:

Comprende lo que son los pensamientos automáticos, negativos e irracionales.

Detecta, identifica y cambia tus pensamientos automáticos.

Aplícalo con eficacia a tu vida.

Cambiar imágenes mentales

Todos tenemos una imagen mental de quiénes somos, qué aspecto tenemos, en qué somos buenos y cuáles son nuestros puntos débiles.

Nos formamos esa imagen a lo largo del tiempo, empezando en nuestra más tierna infancia.

El término autoimagen se utiliza para referirse a la imagen mental que una persona tiene de sí misma. Gran parte de nuestra autoimagen se basa en nuestras interacciones con otras personas y nuestras experiencias vitales.

Esta imagen mental (nuestra autoimagen) contribuye a nuestra autoestima.

Cuando entres en tu «teatro mental privado» y comiences a actuar en las historias de tus éxitos pasados, TE SIENTES bien de inmediato. En cuanto fijes un sentimiento de éxito pasado, debes trasladarlo al momento presente.

Esto restablecerá tu confianza, tu coraje . Además, la emoción "carga " la imagen mental y re-programa tu cerebro.

Así, cuando visualices, recuerda que debes asociar emoción con tus imágenes mentales.

Cambiar acciones

Las conductas saludables nos conducen a la adquisición de todo lo benéfico y positivo en nuestras vidas e incluyen el área física, emocional, mental, espiritual, social, familiar y profesional; juegan un papel importante por que a partir de ellas se determinan nuestros hábitos, habilidades, conductas y relaciones, también buscamos el medio ambiente apropiado para desarrollarlas.

La relación que existe entre mente cuerpo es totalmente estrecha, así, de esta manera, nuestras conductas pueden mantenernos sanos o enfermos, felices o infelices, realizados o frustrados, exitosos o fracasados.

A través de nuestra postura corporal y nuestra respiración podemos provocarnos distintas emociones

Cambiar historias

Al contar a extraños nuestras historias personales nos libramos de ellas y las convertimos en pasado. Esto nos permite comenzar a diseñar un futuro a nuestro gusto, documentando esos cuentos para que no se pierdan en el olvido y puedan servir a otros de inspiración. Las personas entenderán, como esas experiencias y circunstancias adversas permitieron fortalecernos.

A pesar de todas las calamidades y desgracias que podamos haber sufrido en la vida, llega el momento de distinguir entre nuestra historia y nuestro futuro. En nuestra historia, la vida es definida por las actitudes e ideas que otras personas tienen de nosotros. En nuestro futuro, la vida será definida por el respeto y la apreciación que tenemos de nosotros mismos. Vale recordar que el prisionero termina por acostumbrarse a su celda, y cuando es liberado se siente desconcertado y muchos regresan a ella buscando refugio.

Externalizar estas estrategias

El TDAH es un trastorno del desarrollo de la inhibición de la respuesta. La inhibición es la capacidad de alterar la idea de responder ante un hecho. Permite a cada persona detenerse y pensar antes de actuar, analizar las posibles consecuencias de una acción y en función de ellas, planificar y organizar su conducta para que se adecue a sus objetivos. Esta capacidad ejecutiva, en la mayoría, termina de desarrollarse más/menos a los 3o años y abarca, a su vez, las siguientes capacidades ejecutivas:

1. Memoria de Trabajo No-Verbal. Permite re visualizar el pasado para corregir conductas, actuar con vistas al futuro, anticipar situaciones.

2. Memoria verbal. Es el “discurso privado” que permite a una persona pensar, cuestionarse, darse instrucciones a sí misma, “hablar con uno mismo”.

3. Autorregulación emocional Es la capacidad de controlar las emociones. Permite a una persona auto motivarse para desarrollar tareas.

4. Planificación y resolución de problemas Permite manipular imágenes mentales para resolver problemas El TDA-H dificulta todos estos progresos. ¿Qué hacer? Por un lado, a modo general:

1. Memoria de Trabajo: las personas con síntomas de TDAH no pueden retener en su mente las cosas, para ello hay que hacerlo físico, crear listas, tarjetas, gráficas que les de una clave para recordar. Se habla de externalizar la información ( que sea externa y física).

2. Hacer el tiempo físico: utilizar una grabadora, reloj de bolsillo que vibra.

3. Desglosar el futuro en pequeños pasos: Porque a los “TDAH” le cuesta verlo, por ejemplo leer y tomar notas a la vez.

4. Externalizar la motivación: pequeños premios, siempre ha de haber unas consecuencias inmediatas.

5. Permitir la manipulación externa de la resolución de problemas, de la mente a sus manos. Por ejemplo con las matemáticas, en lo verbal, conjunto de tarjetas para cada idea. Si se te hace difícil implementar este sistema por ti sol@, es útil, entre otras cosas, la ayuda de un entrenador, es decir una persona que te recuerde tus objetivos y te mantenga, con optimismo, con los sentidos puestos en el camino que previamente has elegido.

Otros recursos:

Fotos

Las técnicas de "FotoTerapia" utilizan las fotos personales de los pacientes y los álbumes familiares -- y sus interacciones con estos catalizadores visuales -- para evocar terapéuticamente los recuerdos relevantes, sentimientos e información que está contenida en las imágenes de forma inconsciente.

Música

La musicoterapia hace uso de sonidos, trozos musicales y estructuras rítmicas para conseguir diferentes resultados terapéuticos directos e indirectos a nivel psicológico, psicomotriz, orgánico y energético.

Agenda

El sistema de gestión del tiempo se basa en el mismo principio que los reintegros que se efectúan directamente en una cuenta bancaria.

Se preverán las rutinas, citas y obligaciones que se producen semanalmente y así se podrán atender automáticamente. Esto deja libre el resto del tiempo del que se dispone y permite emplearlo en la actividad que se desee.

Tener una agenda implica tener solo una preocupación, abrirla todos los días, leer lo que pone y actuar de acuerdo a ello. Poderoso, sencillo y económico. Escríbelo todo en ella. No te traicionará. Una vez que la abras recordarás lo que has elegido anotar.

Ahora, esto no es tan fácil como parece, el uso de una agenda es algo que hay que entrenar.

- O se olvida de usarla

- O no apetece usarla

- A veces entre pensar algo y anotarlo, ya se ha olvidado.

-O se anotan cosas que luego no se hacen. O se escribe en ellas con letra tan rápida, “para no perder la idea”, que luego al leer no se entiende.

-O se escriben más cosas por hacer, que las que de manera realista se pueden hacer.

Algunas reglas del uso de una agenda:

- EL USO DE DIAGRAMAS

-Cartas memorativas

-Sms recordatorios

-Programar el móvil

- Fichas

…Finalmente…

Apuntes breves sobre coaching TDAH.

1.-Diagnóstico de objetivos

2.-Valores y tu misión en la vida.

Clarificando lo importante

Las personas que ejercitan día tras día su libertad embrionaria la van ampliando poco a poco. Las personas que no lo hacen la ven debilitarse hasta que dejan de vivir y literalmente «son vividas».

TDAH Adultos y el Modelo de Barkley

El profesor de Investigación en el Dpto. de Psiquiatría de la SUNY Upstate Medical University, en Syracuse (Nueva York), el Dr. Russell A. Barkley , señala que el TDAH es una condición del neurodesarrollo e integra tres conceptos de la psicología de Vigotsky en una teoría para explicar el TDAH.

1.- Inhibición

- dificultad para inhibir el impulso a actuar
- dificultad para detener lo que se está haciendo
- no poder evitar distraerse (el desarrollo va de los 3 meses a los 15 años)

2.-Autocontrol

- Es el eslabón que levanta al concepto de inhibición: es la capacidad de controlar nuestros impulsos y controlar las acciones.

3.- Funcionamiento Ejecutivo

El funcionamineto ejecutivo es un tipo de auto control que incluye:

- inhibición
- memoria de trabajo no verbal (imaginar y mantener en la memoria tacto, sonidos, imágenes)
- la voz de la mente (hablarse a uno mismo)
- motivación: se basa en la memoria no verbal y el hablarse a si mismo.

Las imágenes y palabras cambian sentimientos. Si puedo controlar mis emociones puedo controlar mi motivación. La motivación permite un comportamiento hacia el futuro al retrasar la recompensa.

En principio podría parecer que los 3 conceptos: la inhibición, el autocontrol, y el funcionamiento ejecutivo hablan de lo mismo, pero no es una enumeración, son tres palabras para describir la escala de una complejidad. Es un juego de cajas chinas en que cada concepto integra y enriquece al anterior

Hay un momento en el desarrollo del niño en que el juego manual: tocar, manipular, recomponer se hace interno: puedo manipular la imagen del objeto en mi mente. Los seres humanos hemos desarrollado un interruptor que determina que comportamiento de queda en el cerebro y que acciones son liberadas a la médula espinal.

En el TDAH el niño piensa en voz alta, es socialmente ofensivo, suelen hablar mucho, sus acciones son "públicas".

El niño con TDAH tiene problemas con el habla interna y las auto-instrucciones, con la aritmética mental, con el sentido del tiempo.

El adulto con TDAH tiene poca capacidad para frenarse, hablarse a sí mismo, planificar y controlar sus emociones y un déficit masivo de funciones autoregulatorias, es decir falta de desarrollo de los componentes cerebrales que nos dirijan a metas auto definidas.

Teniendo en cuenta la fundamentación neuropsicológica del Modelo de las funciones ejecutivas de Barkley (1997), es importante recordar que el empeoramiento o la disminución de la sintomatología en el TDAH y la potenciación de los lados fuertes, se debe a la influencia que la educación y el entrenamiento tiene en el desarrollo de la capacidad de autocontrol.

Funciones Ejecutivas y Metas

Para lograr metas debemos visualizar o imaginar lo que queremos (si no deseamos dar vueltas en círculo), por otra parte, si queremos evocar un recurso o una habilidad, previamente debemos activarla en nuestra mente y en nuestro cuerpo.

Escribir no sólo libera a las personas de las restricciones impuestas por la limitada capacidad temporal de la atención en el TDAH , en el sentido de que tenemos tiempo para dejar vagar nuestra atención por una gran cantidad de información y dedicarla a una organización más deliberada, sino que proporciona también el mecanismo mediante el cual puede incrementarse significativamente " las unidades de idea", y a través del cual estas unidades pueden reorganizarse en diferentes «relaciones de dependencia».

La escritura proporciona un mecanismo por el cual las personas podemos participar más activamente en la determinación de la organización de la información, así como en la producción de diferentes relatos de los eventos vividos y anhelados.

Cada una de las preguntas control siguientes apuntan a un componente de la función ejecutiva disfuncional en el TDAH.

Responde lo más detalladamente que puedas, sin pasarte de 6 líneas por respuesta.

1. El objetivo debe ser expresado en términos afirmativos

• ¿Qué es lo que quiero específicamente?:

2. El objetivo tiene que ser específico.

• ¿Cuánto voy a tardar en alcanzar ese objetivo?:

• ¿Qué es exactamente lo que quiero?:

• ¿Qué exactamente, veré, oiré o sentiré cuando lo alcance?:

• ¿Cuándo quiero alcanzarlo?:

3. Decide cómo obtendré la prueba y el feedback del logro de tu objetivo:

¿Cómo sabré que he logrado mi meta?:

¿Qué marcas dispondré a lo largo del camino?:

¿Cómo sabré que estoy en el buen camino hacia la meta?:

¿Con que frecuencia comprobaré que estoy en un buen camino?:

¿Cómo sabré que he logrado mi meta?:

4. Organiza tus recursos

Necesitas tus recursos durante el proceso, no cuando ya has llegado. Los recursos pueden ser:

• Objetos, Libros que has leído, equipo y tecnología, cintas de vídeo o audio con información que necesitas:

• Personas, Familia, amigos, compañeros u otros contactos que tengas, tal vez de hace mucho tiempo:

¿Dispongo del tiempo necesario para dedicarme al logro de mi objetivo? En caso contrario, ¿cómo voy a obtenerlo? :

¿Cómo me las arreglaré si hay largos retrasos?:

¿Sé de alguien que ya haya tenido éxito en alcanzar ese objetivo? ¿Qué puedo aprender de esa persona u organización?:

¿Ha escrito alguien acerca de lo que hizo para alcanzar ese objetivo? :

¿Existe algún personaje literario, teatral o cinematográfico que puedas usar como modelo?:

¿Qué cualidades (habilidades y capacidades) tienes o necesito para alcanzar mi objetivo?:

¿Qué recursos voy a necesitar para alcanzar ese objetivo?:

¿De qué recursos dispongo ya?:

¿Dónde encontraré los recursos que necesito?:

5. Sé proactivo

• ¿Qué haré para alcanzar ese objetivo? :

• ¿Qué puedo ofrecer a los demás que les mueva a ayudarme?:

6. Presta atención a las consecuencias mas amplías

¿Saldrán perjudicadas otras personas importantes para mi?:

¿Se beneficiarán?:

¿Cuál será el coste para mi y para los demás?:

¿Qué medios voy a utilizar y cuáles serán sus efectos en los demás?:

¿Cuál es el coste de mis propósitos o metas?:

¿Estoy dispuesto a pagar ese precio? No estoy hablando únicamente de dinero, sino también de tiempo y oportunidad:

¿Cuáles son las consecuencias para otras personas?:

¿Deseo mirarlo desde la perspectiva de otras personas importantes para mi?:

¿Qué es el coste en tiempo, dinero, y oportunidad?:

¿A qué podría tener que renunciar? :

¿Cómo quedará afectado el equilibrio entre los diferentes aspectos de mi vida (por ejemplo, en las relaciones, el ocio, el ámbito profesional, la salud) cuando alcance ese objetivo?:

¿Qué hay de importante en mis circunstancias actuales que tal vez tengas que dejar atrás?:

Regla. Prepara un plan de acción

Escriba a lo menos cinco propósitos o metas a largo plazo.

Lo más aconsejable es preparar una mezcla equilibrada de propósitos o metas:

• Uno relacionado con la carrera: trabajo estable

• Uno relacionado con la salud:

• Uno relacionado con las relaciones:

• Uno relacionado con el dinero:

• Uno relacionado con el desarrollo personal:

• Uno relacionado con el desarrollo espiritual, la contribución a la comunidad, el ocio o la creación de un entorno ideal:

Niveles de evidencia y grados de recomendación

2012-01-21T12:37:00.000+01:00

http://www.atencion.org/servicios.htm

2012-01-21T12:15:00.002+01:00

En el marco del Seminario TDAH: origen y desarrollo, organizado por la Fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara y el Instituto Tomás Pascual Sanz, el Dr. J. Antoni Ramos-Quiroga pronunció la ponencia Tratamiento del TDAH: medicina basada en pruebas.

Cuando hablamos del tratamiento del TDAH no hablamos de suposiciones sino que hay todo un cuerpo científico detrás que nos guía de qué es lo que tenemos que hacer en la práctica habitual.

Hoy en día, y más desde el ámbito de la sanidad pública, tendremos que aplicar aquellos instrumentos que hayan demostrado científicamente eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad.

Situación actual

El 1,8 por ciento de los niños y adolescentes de la población general reciben medicamentos indicados para el TDAH pero, en cambio, hablamos de que el TDAH afecta al 6 por ciento de los niños. Esto quiere decir que más de la mitad de los niños están sin tratamiento.

En el caso de los adultos la cifra es todavía más escandalosa. Hoy sabemos, según estudios realizados, que el TDAH en adultos afecta al tres por ciento de la población general y según datos de Tarragona están tratados un 0,07 por ciento. Esto nos indica que el TDAH es un trastorno que en niños y en adultos está infradiagnosticado e infratratado.

Diferentes estudios, alguno de nuestro grupo de trabajo, han demostrado que el tratamiento es seguro desde el aspecto de alteraciones citogenéticas. Y en un estudio de nuestro grupo demostramos que el gen latrofilina 3 (LPHN3) tenía un impacto en la génesis del TDAH en adultos (Genes, Brain Behavior 2010).

Tratamiento del TDAH Infantil. Guía de práctica clínica

En España disponemos de una Guía de práctica clínica basada en la evidencia científica equiparable a las guías internacionales. Ha sido publicada en el 2010 y copatrocinada por el Gobierno de Cataluña, el Ministerio de Ciencia y Tecnología, y el Ministerio de Sanidad. Fue coordinada por el grupo de investigación del hospital Sant Joan de Déu, por el doctor Alda.

Esta guía se centra en niños y adolescentes (6-18 años). La metodología es excelente, revisa toda la evidencia científica existente, y en casos en los que no había un cuerpo científico se llegó a un consenso entre todo el grupo multidisciplinar.

En la guía están explicados de forma detallada todos los procedimientos que se siguieron para la revisión de artículos y de otras guías, y esto hace que en base a la escala AGREE -que mide la calidad de una guía- tenga una de las máximas puntuaciones a nivel internacional.

El grupo multidisciplinar está formado por neuropediatras, psicólogos, psiquiatras e, incluso, miembros de asociaciones de familiares.

El objetivo es, a partir de la evidencia científica, dotar a los clínicos, profesores y a los padres de un instrumento que sirva para mejorar el manejo del TDAH en el día a día.

La máxima evidencia son los estudios ++, que son metanálisis -grandes revisiones de todo los publicado- o ensayos clínicos controlados. En base a una escala de evidencia se agruparon una serie de grados de recomendación. El grado de máxima recomendación es el A, que recoge los metanálisis y ensayos clínicos.

La guía habla también de cómo hacer el diagnóstico, el seguimiento y una serie de recomendaciones en el aula.

Enfocado en el tratamiento la guía nos recomienda, con un grado de evidencia bastante alto -grado B-, la aplicación de un programa de entrenamiento conductual para los padres y los niños con TDAH.

Con un grado de evidencia menor -grado D- la guía recomienda, si el niño tiene un TDAH leve comenzar por un tratamiento conductivo conductual psicológico, que sería el de primera elección. O en el caso de que la familia rechazara un tratamiento farmacológico o de que el niño fuera menor de cinco años.

Dentro del ámbito psicopedagógico con un alto grado de evidencia científica recomienda que los niños y adolescentes con TDAH deben de precisar un programa de intervención que sea individualizado a nivel del ámbito escolar que incluya aspectos académicos, sociales y conductuales.

2012-01-16T10:59:00.002+01:00

El problema surge cuando el alumno no aprueba el examen en las siguientes oportunidades que la universidad le brinda. Podrá plantearse que fue por falta de tiempo, por problemas personales o porque no comprendió el contenido temático.

De cualquier forma, el alumno es el responsable de volver a prepararse para rendir en una nueva fecha que le asigne la universidad. Pero tendrá dudas y se planteará ¿cómo salvo el examen, si ya me reprobaron varias veces?

Lo primero que debería hacer es poner manos a la obra para volver a intentarlo. Las ideas negativas no lo van a ayudar, tendrá que ser optimista y tener voluntad para llevar adelante la materia, si es que no la quiere perder.

Uno de los consejos es que recapacite acerca de los inconvenientes que tuvo antes de hacer el examen que desaprobó, si fueron de índole personal o si le faltó estudiar y/o comprender ciertos temas.

Si fue por asuntos personales tendrá que buscar una manera de calmar la ansiedad. También influye el lugar de estudio, los horarios, etc. En caso de que le haya faltado estudio puede hacer hincapié en los temas que le parecieron más complicados o recurrir a bibliografía extra que lo ayudará a comprender enteramente algún tema.

En esta página se publican testimonios de portadores de Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad (TDAH), anónimos y autorizados por los respectivos autores. En ocasiones aparecerá una nota en cursiva como “N del D: ...” (nota del doctor), que corresponderá a algún comentario que pueda enriquecer el testimonio.

Dr. Jorge González Hernández

Mi experiencia con el TDAH (julio 2008)

Como aporte a estos testimonios puedo contar lo que me ocurría en la universidad y las herramientas que utilicé para solucionar el problema. En 2do año de Ingeniería Civil las asignaturas de física son muy complejas. Uno de esos ramos lo reprobé porque nunca entendí nada. Al semestre siguiente me preparé 2 meses durante las vacaciones de modo de no correr el riesgo de reprobar.

Llegó la 1ra prueba. Me sentía preparadísimo, y llené hojas y hojas con las respuestas. El resultado fue un 2,7 en la escala de 1 a 7. Para la 2da prueba deje el resto de las asignaturas abandonadas y dediqué todo mi tiempo en la preparación de esta prueba, pero ya estaba aterrado y me surgió en plena prueba un bloqueo total; el resultado fue un 2,3; empeoré. La angustia se apoderó de mí y estaba aterrorizado con la idea que me echaran de la universidad. (N del D: Muchas personas con TDAH presentan bajas calificaciones ya que cometen errores por distracción al contestar la prueba, o lo hacen en forma impulsiva, o simplemente se bloquean y no pueden utilizar conocimientos que efectivamente han adquirido. Estos fracasos sucesivos pueden ir generando síntomas ansiosos, con mucho temor al fracaso al enfrentarse a la situación de evaluación, lo que intensifica los bloqueos y fallos, generándose un verdadero círculo vicioso).

Tuve la suerte que me topé con una Psicóloga que entendió mi situación y me propuso una estrategia. Esta consistía en asumir que el peor escenario ya había ocurrido, es decir, me dijo convéncete que ya te echaron de la Universidad y prepárate para entrar a Ingeniería Comercial en otra universidad. Lo cierto es que visualicé este escenario y no me pareció tan espantoso. Es más, me olvidé de las malditas físicas y me fui al cine con una amiga el día anterior a la 3ra prueba. Llegó el día de esta 3ra prueba relajado y entregado, con la claridad de los hechos consumados, es decir, que me echarían. Respondí la prueba entera en 45 minutos (el tiempo era 2.5 horas), entonces me detuve a revisar las respuestas y me percaté de varios errores. Dado esto corregí estos errores. En rigor respondí cada pregunta nuevamente, pero con soltura. Me levanté de mi puesto entregué la prueba y me fui a la casa aliviado ya que el resultado de la prueba ya no me interesaba. Mi sorpresa fue dos semanas después al ver la nota, era increíble: un 7.0!!! En el examen obtuve un 6.5 y en el examen recuperativo un 6.8. Para estos exámenes no estudié nada, solo fui a rendirlos. Al semestre siguiente fui ayudante de este ramo!!! (N del D: El apoyo por un psicólogo especializado constituye una parte importante del tratamiento en muchos casos).

La conclusión fue que el pánico ante un resultado aparentemente desastroso me producía mucha angustia y esto aumentaba el nivel de ansiedad en un grado tal que llegaba al bloqueo total. Estos episodios se han presentado durante mi vida en otros ámbitos y he aplicado la misma estrategia de los hechos consumados. Por ejemplo, en estos días ya me convencí que mi trabajo actual no durará más de 2 años, lo hice porque estaba aterrado que me despidieran... nuevamente. No se si dará resultado, pero al menos estoy mas tranquilo y dándome tiempo para redactar este mail.

Mi experiencia con el TDAH (febrero 2008)

Podría escribir tantas cosas sobre mi TDAH, que no sé por donde comenzar… Quizás por lo que más me ha afectado.. Ser una mujer TDAH…

Fui diagnosticada recién en el año 2006… y a raíz de la siguiente experiencia… Viví sola durante 8 años y estaba acostumbrada a una vida sin mayores responsabilidades. Hace dos años, dejé mi departamento para vivir con 3 sobrinos que vinieron a Santiago a estudiar… Desde un comienzo la situación fue caótica … Dos meses demoré en ordenar mis cosas por el cambio de casa… Pero lo más difícil fue tratar de asumir todas las responsabilidades que conlleva el hecho de ser trabajadora y dueña de casa… Iba al supermercado y olvidaba comprar la mayor parte de las cosas. Otras veces, al terminar de cocinar me daba cuenta que no había usado la mitad de los ingredientes… o le había echado sal más de una vez..¡¡ Una vez dejé una olla con arroz en la cocina encendida durante TODA LA NOCHE…¡¡¡ en fin … Trabajar todo el día y además organizar una casa resultó una tarea titánica. Me sentía extenuada. Pasados tres meses comencé con los típicos síntomas de depresión. (N del D: la depresión es mucho más frecuente en portadores de TDAH que en la población general). En las noches casi no dormía pensando en todas las cosas que tenía por hacer y recordando las que había olvidado durante el día. Me sentía como una completa inútil. No lograba priorizar mis actividades y todo lo dejaba a medias. Como no conseguía salir adelante, fui a un psicólogo, quien concluyó que mi problema podría ser TDAH. Ahí comenzó una peregrinación de neurólogo en neurólogo; muchos de ellos no creen que un adulto pueda tener este problema de niños; hasta que llegué donde el Dr. González, quién me dio el certero diagnóstico. ¡¡Por fin descubrí un nombre para todas las dificultades que he tenido a lo largo de la vida… y pude entender y aceptar tantas cosas sobre mí..¡¡¡ (N del D: al menos la mitad de los niños TDAH sigue teniendo problemas relevantes en la vida adulta).

A modo de ejemplo, detallaré algunos de los “episodios TDAH” que me han sucedido a lo largo de la vida; tal vez se sientan identificados con ellos:

- En mi infancia y adolescencia trepaba árboles y techos; jugaba juegos bruscos con niños; era buena para el “combo” y los garabatos. Fui “niña y adolescente problema” sufrí muchas penas e incomprensiones. Pero, siendo “La Juanita Gallo” la pasé demasiado bien..¡¡¡

- Hasta ahora, no he sido muy hábil en cosas de “mina”, como saber arreglarme el pelo, las uñas, maquillarme, vestirme y hablar adecuadamente (me resulta muy difícil ser asertiva). Y me cuesta más relacionarme socialmente con mujeres que con hombres. Creo que nunca he logrado comprender del todo los códigos femeninos, ni menos aplicarlos.

- Mis emociones siempre están a flor de piel… y normalmente tengo cambios emocionales muy evidentes... Llegué a pensar que era bipolar, ya que paso rápido de la risa a la rabia, de la alegría a la tristeza y viceversa, etc… Pero ahora entiendo que mis bruscos cambios emocionales tienen una raíz y una explicación. Esto me ha causado muchas dificultades para formar pareja, ya que nadie entiende mucho a una persona tan inestable de ánimo. (N del D: la irritabilidad explosiva y la intolerancia a la frustración pueden ser síntomas relevantes del TDAH, sin constituir una depresión bipolar, en la que hay períodos de euforia y depresión más duraderos. De todos modos la bipolaridad también es más frecuente entre pacientes con TDAH).

- Mis rasgos más difíciles de manejar son la ira y la impaciencia… me enojo con mucha facilidad, porque a ratos me cuesta entender y aceptar que las demás personas no piensan ni actúan como yo… o que las cosas no resultaron como las había planificado… o simplemente por tener que esperar. Afortunadamente, ahora logro darme cuenta cuando comienzo a enojarme, y trato de bajar “las revoluciones”... es difícil, pero no imposible.

- En la oficina, mi escritorio es un cerro de papeles… lo que más trabajo me cuesta hacer es ordenar y archivar. Me da lata hacer eso. Pero lo más curioso de todo es que sé exactamente donde está cada papel. Siempre encuentro rápidamente lo que busco en “mi montaña de papel”.

- Soy una especie de “Quijote con faldas”, muy idealista y siempre luchando por causas que para los demás son perdidas o peleando contra la corriente por defender aquellas ideas en las cuales creo firmemente…

- Hace algún tiempo, fui víctima de un robo con fuerza. No sé como lo hice, pero mientras afirmaba mi cartera, le pegaba patadas al ladrón, y le repetía todo el repertorio de palabras vulgares que conozco. Mientras esto me pasaba no sentí miedo ni menos me puse a pensar que me podría ocurrir algo malo. Solo me limité a actuar en forma impulsiva. Después que todo pasó y mientras seguía afirmando mi cartera, me dio mucho susto y me puse a llorar.

- Mientras estudié y hasta ahora, he tenido serias dificultades con las matemáticas. Son un “profundo misterio” para mí. Cuando logro entender algo, lo olvido rápidamente. Nunca repetí un curso, pero siempre me hacían una prueba especial, para tener un 4 final en matemáticas. En otros ramos no tenía problemas. No tenía mucha idea de lo que decían los cuadernos o libros... Sólo aprendía con mucha facilidad aquello que de verdad me interesaba y que normalmente no era parte de la malla curricular. También, y hasta ahora, al escribir cambio el orden de los números o las letras. (N del D: puedo dar fe de que luego que P inició el tratamiento, obtuvo el primer lugar de un postgrado en administración en una prestigiosa universidad).

- Mi capacidad de orientación es nula. Me cuesta interpretar mapas. No sé distinguir norte o sur y con dificultad identifico derecha e izquierda. Soy campeona chocando los muebles y murallas. No sé como se cruzan en mi camino…¡¡¡ ja ja ja… Normalmente en mi cuerpo tengo “moretones” y no precisamente por violencia intrafamiliar, sino porque siempre choco y como normalmente ando rápido, los choques son violentos.

- No sé descansar. No puedo estar un momento sin hacer nada… Normalmente hago varias cosas a la vez, y me aburro con mucha facilidad. Tengo veinte mil hobbies. Y en las noches me cuesta mucho desconectarme para poder dormir. Sufro constantemente de insomnio.

Pero no todo es tan malo… a veces a los TDAH nos ocurren cosas muy divertidas… Por ejemplo, muchas veces al tratar de abrir la puerta de mi departamento… y las llaves “no le hacen”, miro el número .. y estoy abriendo la puerta del vecino… plop¡¡¡¡

En la oficina usamos uniforme y antes me pasaba a menudo que me vestía con el que yo pensaba correspondía al día jueves… pero al llegar a la oficina comprobaba con consternación que era miércoles…¡¡¡ También en ocasiones he salido con las pantuflas de levantarme, para la calle.. y sólo me doy cuenta en el ascensor o cuando me lo advierte el conserje.

Me gusta mucho usar dichos y refranes… pero al igual que el Chapulín Colorado, normalmente los digo al revés.

Finalmente, aprovecho esta ocasión para proponer a mis “compañeros TDAH” que estén interesados en formar un grupo, que nos reunamos y comencemos a trabajar en la idea crear un grupo que nos permita sentirnos acogidos y comprendidos. He intentado hacerlo por mi cuenta, pero son demasiadas las ideas que bullen en mi cabeza, y hacen que me confunda… además, temo mucho ser subjetiva… lo ideal sería trabajar con las percepciones de varias personas…. ¿Les parece si en marzo comenzamos a formar algo al respecto, cuando la mayor parte de nosotros ha retornado a la normalidad laboral???... (N del D: en marzo les enviaré el email de P para que puedan contactarla).

Un saludo muy especial para todos.

A propósito de la Procrastinación y el TDAH (enero de 2008)

Estimado Jorge:

He dilatado mis comentarios a tu artículo, pero no precisamente por las características propias de la procastinación, de las que en alguna medida soy portador. Mi primer impulso me llevó a responder de inmediato a la invitación, pues comparto que la página web es una buena idea. (Ojalá algunos estuvieran dispuestos a abrirse y compartir con los demás). Pero ocurre que los síntomas indicados por el TDAH muchas veces me confunden. Hay unos que me parecen claros y otros no tanto. Probablemente sea una característica del mismo TDAH, como en otras enfermedades en las que uno no tiene por qué participar de todos los síntomas y con la misma intensidad. (N del D: efectivamente no todos los pacientes participan de toda la constelación de síntomas y la forma en que estos afectan la calidad de vida depende de varios otros factores como la educación, otras capacidades cognitivas y emocionales, el ambiente y la ocupación en que se desenvuelve el sujeto, por mencionar algunas).

Para mí ha sido determinante saber que padecía este trastorno. Me permitió entender muchos acontecimientos pasados y presentes, al mismo tiempo que organizar mis cosas en función de esta enfermedad-bendición. Te recuerdo que, ni siquiera, fui a la primera consulta por ella misma, sino ante sospecha de que tuviera Alzheimer. Por lo menos tenía claro que algo estaba ocurriendo…(N del D: aunque el TDAH no suele empeorar con la edad, muchas personas le confieren mayor importancia a olvidos que siempre han tenido, cuando están en una edad más madura, pensando que están desarrollando alguna enfermedad más severa como Alzheimer).

Una experiencia marcante

Mi experiencia más dramática de este trastorno la tuve en 1974. Estaba dando uno de mis últimos exámenes escritos, luego de una larga carrera de estudios en una universidad extranjera. Sospechaba, junto a mis compañeros, que una de las preguntas sería sobre un modelo matemático-económico que había hecho famoso al profesor de economía. Toda una autoridad en la materia. Eran exámenes que solían durar más de tres horas. El desarrollo del modelo podía ocupar varias páginas de derivadas y de enormes fórmulas y simplificaciones que reducían su complejidad, al mismo tiempo que se agregaban otras. Desde el punto de vista estético era fascinante… Sin embargo, un solo error de signo o una omisión involuntaria podía dar al trasto con todo el desarrollo y trancar la conclusión. Me ejercité varias veces antes del examen, a fin de no “distraerme” llegado el momento. La pregunta esperada fue incluida en él. Canté victoria. Respondí rápidamente las otras, para asegurarme de que no requerían tanta dedicación, y me lancé a la que “ya sabía”… Estaba tenso y adrenalítico… Llené hojas y más hojas. Todo iba bien y cuadraba, pero empecé a cansarme y a desconcentrarme. Sabía lo que tenía que hacer, pero no podía avanzar… Era como en los sueños, cuando uno quiere llegar a algún sitio y no lo logra por alguna razón que ignora, pero que está allí, presente, impidiendo la meta. No pude salir del bloqueo. No logré encontrar las igualdades que simplificaban el proceso. Estaban allí, lo sabía… Permanecí en ello por más de media hora, desesperándome cada vez más y mirando a los otros como avanzaban. Se acabó el tiempo... Resignado, me limité a explicar con palabras la lógica del procedimiento que faltaba, como para decir: “No soy tan bruto, pero algo falló aquí...” (N del D: los bloqueos, es decir, la dificultad para evocar información que está almacenada en algún sitio del cerebro puede ser un síntoma angustiante en algunos casos).

No saqué mala nota, pero la desazón interior fue tremenda. El resultado del examen pasó a segundo plano. La pregunta para mí era: ¿Qué ocurrió? ¿Qué me pasó? Hubo otros episodios posteriores, y también los había habido antes, pero de características distintas. Ninguno tan dramático ni tan intenso como ése, en cuanto a su posible explicación.

Síntomas dispersos

Es cierto que dejo algunas cosas para última hora, pero en otras, me anticipo a los demás: no me gusta llegar tarde; me desocupo de algunas tareas incómodas lo más pronto que puedo, especialmente si son chicas, para dejar espacio para las más grandes que sí es cierto que en ocasiones postergo; si tengo que preparar una charla, lo hago con anticipación en cuanto a la información remota, pero el área chica la dejo para el último momento, porque si lo hago tres días antes, ya se me habrá olvidado todo lo que quería decir… Aún así, después de haber hablado, me vienen a la memoria todas aquellas cosas que también podría haber dicho, que eran oportunas, que habrían mejorado la exposición, pero que no salieron… aún si estaban en los apuntes.

Ya he dejado de dar charlas… Terminaron mis compromisos. Siento que los conocimientos se van quedando en el pasado y en el olvido. Actualizarlos me lleva cada vez más tiempo. Mi memoria siempre ha sido como una banda magnética cuyo extremo más distante se va borrando, haciendo que sea imposible pasarla de nuevo con la misma nitidez. Se podrá decir que esto le pasa a todos… pero de lo que me doy cuenta es que a la mayoría no le ocurre en el mismo grado. Una acotación adicional: cada vez la banda se borra más rápido y la distancia se acorta entre el presente lleno de luz y el pasado ya difuso…(N del D: El olvido de información remota es un hecho notable en algunos casos. Hay pacientes que aún viendo fotografías de hechos ocurridos en el pasado, no logran recordarlos).

En fin, el tema da para mucho y habría que seccionarlo para acotar su contenido. Coincido en que es apasionante para quienes sabemos de qué hablamos. Hasta podría hacerse un “club” con los más entusiastas. No sería raro que de allí salieran “soluciones prácticas” para enfrentar la vida. Cada uno de nosotros habrá tenido que buscarlas, para que la cotidianeidad no termine anulándolo. Es una forma de sobrevivir en un mundo en que la información que hay que manejar es cada vez mayor. Hasta resulta entretenido… como también, por momentos, agobiante. Pero no se muere uno de esto. Por el contrario, hay espacio para festinarlo.

Un saludo afectuoso

el mejor psicólogo tdah

2012-01-10T23:55:00.001+01:00

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2011-12-31T15:10:00.002+01:00

cada uno vive en su propia mente y no en la realidad en la que vivimos todos

2011-12-31T14:30:00.001+01:00

Procastinación y TDAH en Adultos.
Las personas con Déficit de Atención-Hiperactividad TDAH, una vez enfrentadas a una tarea poco atractiva o que requiere un esfuerzo mental sostenido, experimentan una serie de pensamientos inútiles y un estado intermitente de desagrado que culmina en la evitación de la tarea o la postergación de la misma

Identificar y evaluar el rol que los pensamiento ejercen en la toma decisiones respecto de la evitación de actividades que percibe como desagradables, facilita el camino hacia el siguiente paso, la resolución de problemas y el logro de metas.

Las emociones intensas pueden socavar la capacidad de una persona a la hora de tomar decisiones acertadas, aún cuando el individuo sea consciente de la necesidad de tomarlas de forma cuidadosa.

Las decisiones humanas son controladas por dos sistemas neurales: el deliberativo y el emocional.

El segundo, el control emotivo, es mucho más antiguo y cumplió un papel adaptativo en los primeros humanos, ayudándolos a satisfacer sus necesidades básicas, así como a identificar rápidamente el peligro y responder ante el mismo.

El sistema deliberativo parece estar ubicado en la corteza prefrontal del cerebro, que se desarrolló por encima de los viejos sistemas cerebrales, pero no los reemplazó.
El comportamiento humano no está únicamente controlado por la deliberación o bien por la emoción, sino por los resultados de la interacción de estos dos procesos.

Ante las consecuencias de una decisión se produce una determinada reacción emocional que es subjetiva, es decir, que se puede “vivenciar”.

A su vez tal reacción es somática, o lo que es lo mismo, se traduce en reacciones musculares, neuroendocrinas o neurofisiológicas; o en un cambio corporal que refleja un estado emocional, ya sea positivo o negativo, que puede influir en las decisiones tomadas en un momento determinado.

Ejemplo:

Eloy, igual que sus compañeros de facultad disfruta de conversar con sus compañeros en el bar de la universidad, aunque a veces se pierda en las conversaciones, otras interrumpa demasiado, u otras simplemente se aburra.

La diferencia principal entre Eloy y sus compañeros que no tienen TDAH, se pone de manifiesto cuando advierte que se aproxima una fecha de examen.

Tan pronto comienza a pensar en preparar la materia inmediatamente se activan una serie de pensamientos negativos.

“Debería haber empezado antes a estudiar”,

“Como siempre dejo todo para el último momento”,

“Me presentaré cuando lo prepare mejor” etc.

Y luego creencias más profundas, activadas por el recuerdo de malos resultados previos:

“Nunca puedo hacer nada bien”,

“Soy un pésimo estudiante”.

Como resultado de este modo de pensar y para evitar las emociones desagradables que emergen (culpa, rabia, mal humor), Eloy anula (evitando pensar o postergando) cualquier intento de programar y organizar “paso a paso” la realización de la actividad.

De modo que la evitación o postergación indefinida son utilizadas como “estrategias a corto plazo” que lo “protegen” en lo inmediato frente al estrés que le genera abocarse a esa tarea o actividad.

En el TDAH la atención se dirige hacia donde encuentra un estímulo atractivo o estimulante (no necesariamente positivo).
La dificultad para realizar el esfuerzo mental requerido por la tarea sería lo que pone en marcha el circuito mencionado.

Son “estrategias a corto plazo” para diferenciarlas de las estrategias útiles.
Mientras que las primeras tienden a mantener el esquema disfuncional, no así las segundas, que lo modifican.

“Estrategias a corto plazo” en el TDAH

• Evitación anticipatoria:

-Magnificar la dificultad de tareas pendientes.
-Dudar sobre la capacidad propia.
-Diferir el estrés inmediato.

• Procrastinación:

-Esperar hasta el límite para comenzar una tarea.
- En algunas personas, la tensión asociada al límite ayuda a ganar concentración, aunque deja poco margen para revisar errores.

• Pseudo eficiencia:

-Pasar mucho tiempo completando cantidad de tareas irrelevantes.
-Crea una sensación temporaria de estar ocupado y productivo.

• Malabares con los proyectos:

-Inicio de muchos proyectos novedosos y estimulantes.
-Alta motivación y concentración sólo en el comienzo.

El patrón resultante es una cantidad de proyectos sin terminar.

Los patrones crónicos de desorganización y postergación son reforzados por pensamientos negativos:

• Pérdida de auto confianza “No creo que pueda”, “No me creo capaz”

• Fracaso “Siempre he fallado y siempre fallaré en lo que me proponga realizar”

• Inadecuación “Soy básicamente mala para…”

• Incompetencia ”Me siento incapaz para afrontar las demandas de la vida cotidiana”

• Inestabilidad “Mi vida siempre será caótica y desorganizada”.

El primer paso en el TDAH es identificar este bucle de pensamientos inútiles y emociones desagradables que culminan en la evitación/ postergación de conductas de afrontamiento.

El segundo paso consiste en trabajar en la construcción y desarrollo de pensamientos y emociones alternativos que te permitan una mejor utilización de tus funciones ejecutivas (anticipar, planificar, organizar, jerarquizar, etc.), necesarias para la realización de actividades que requieren esfuerzo sostenido.

Escuchando en detalle los problemas que presentan los jóvenes y adultos con TDAH encontramos que las dificultades de organización en sus actividades y tareas, la distracción excesiva, la evitación del esfuerzo mental, y la inconstancia son moneda corriente en lo cotidiano.

El TDAH es un desorden que está asociado a un déficit en las funciones atencionales, inhibitorias, y de autorregulación.

Este déficit, de origen neurobiológico, sería el responsable de las dificultades crónicas que presentan los individuos con TDAH en actividades que requieren

-planificación,
-anticipación,
-persistencia en tareas conforme a objetivos, y
-capacidad de mantener la concentración.

Estas funciones cognitivas son
independientes de la inteligencia, la motivación y de la voluntad.
Algunas personas desarrollan creencias y premisas negativas y distorsionadas de sí mismas las cuales interfieren con su funcionamiento.

Este particular modo de pensar acerca de sí y del mundo circundante puede llevarlos a presentar cuadros de ansiedad y depresión así como a postergar y posponer en forma indefinida (procrastinación), característica tan común en los adultos y jóvenes que presentan TDAH.

Los aspectos añadidos del mismo, como el bajo rendimiento, sentimientos de culpa y frustración, suelen activar patrones de conducta, pensamientos y esquemas más profundos referidos a la falta de logros laborales y personales.

Identificar y evaluar del rol que sus pensamiento ejercen en la toma decisiones respecto de la evitación de actividades que percibe como desagradables facilita el camino hacia el siguiente paso, la resolución de problemas.

La postergación son conductas aprendidas para evitar la tensión.

Finalmente es práctica la creación de un sistema de prioridades para diferenciar las tareas que son fáciles, rápidas, y motivadoras de aquellas que son importantes pero que requieren varios pasos y tiempo para su resolución.

Las recaídas y retrocesos son dificultades a resolver en lugar de una falla moral.

Jorge Orrego Bravo

Psicólogo y terapeuta. Licenciado en Psicología. Master Psicología Clínica. Doctorando en Psiquiatría y Psicología Médica, de la Universidad Autónoma de Barcelona UAB. España.

FUENTE

2011-12-15T14:53:00.000+01:00

La importancia del autoconocimiento de las emociones

http://www.healthmanaging.com/blog/la-importancia-del-autoconocimiento-de-las-emociones/

Dice Antonio Damasio que“ignorar las emociones, en cualquier tipo de organización, es cometer un error”. Así de contundente se muestra este neurólogo experto en neurociencia y Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica 2005 en una entrevista en la revista Executive Excellence . Para Damasio, la importancia de las emociones en una organización es considerable, aunque puede que ésta sea más oculta que el balance de pérdidas y ganancias. Si bien las emociones bien gestionadas no aportan beneficios económicos tangibles a corto plazo, sí que pueden significar “beneficios respecto de la imagen, conocimientos y otros aspectos fundamentales de la organización a medio y largo plazo”.

Damasio se muestra igual de contundente al afirmar que “la emoción precede a la razón” y que las personas aprendemos conjunta y automáticamente de los hechos y de la señal emocional que aparece al mismo tiempo y que termina provocando un sentimiento que proviene de esa emoción. De la relación entre los pensamientos, los sentimientos y las emociones, del bucle cerebro-cuerpo-cerebro y del equilibrio entre los tres (pensar, sentir y actuar en una misma dirección), hablábamos en un post anterior, considerando este equilibrio como la base del bienestar y el rendimiento. Damasio reafirma su postura sobre la importancia de las emociones y de la conexión de éstas con la razón, porque aunque la emoción precede a la razón, según este prestigioso neurólogo, tenemos que aprender a entender los hechos y las emociones para usarlas correctamente. “No hay que eliminarlas, sino utilizarlas de la forma más positiva para nosotros. De hecho, siempre estamos aprendiendo de nuevas conexiones, hechos y emociones”, apunta Damasio.

Este aprendizaje y conocimiento constante de nuestra parte emocional y de nuestra parte más racional, debe ayudarnos a ser capaces de diferenciar las emociones positivas de las negativas; las emociones que nos proporcionan “creatividad y energía, de las emociones improductivas que nos conducen a reacciones de pánico”. De ahí la importancia delautoconocimiento como base primordial de nuestro bienestar personal y, por consiguiente, de nuestro rendimiento profesional.

Lectura recomendada: Entrevista a Antonio Damasio en Executive Excellence

2011-12-08T20:52:00.000+01:00

ESTRATEGIAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS EN LOS ADULTOS CON TDAH.

Se suman evidencias empíricas de la eficacia de la piscoterapia Cognitivo-Conductual para el tratamiento del Déficit Atencional, lo que amplía también el sólido cuerpo de estudios que demuestran su efectividad para el tratamiento de la depresión, la ansiedad y otros problemas de salud mental. En este artículo mostraremos la estrategia de resolución de problemas aplicada en adultos con déficit de atención/hiperactividad, TDAH.

CINCO PASOS PARA LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Se ha demostrado que los adultos con TDAH emplean estrategias de enfrentamiento mal-adaptativas, como

1.- La confrontación,

2.- Escape-evitación y

3.- Una solución de problemas menos planeada que los

personas sin este problema.

La habilidad cognitiva de los adultos con TDAH influye en la forma en que enfrentan las situaciones estresantes.

Ciertamente, las discapacidades en el funcionamiento ejecutivo

pueden conducir a que un persona no tenga flexibilidad en sus

habilidades para tener acceso a utilizar un repertorio de estrategias

de enfrentamiento apropiadas.

Por ejemplo, las dificultades con el control de los impulsos pueden

provocar que los personas enfrenten los problemas respondiendo

rápidamente y sin pensar; esto puede significar que reaccionan de

forma agresiva o defensiva.

Es posible que les sea difícil emplear estrategias enfocadas en los

problemas si se sienten emocionalmente abrumados por la ira y la

ansiedad, lo cual, a su vez, los impulsa a volcar sus sentimientos.

Por otra parte, debido a las experiencias adversas previas y a las

dificultades atencionales, algunos personas con TDAH pueden

responder al estrés o a los problemas no reconociendo el

conflicto o evitando a toda costa enfrentarlo.

Las estrategias de enfrentamiento que emplean los adultos con

TDAH también pueden verse afectadas por una falta de relaciones

íntimas y confiables, ya que el apoyo social puede actuar como un

amortiguador para el estrés.

Las relaciones interpersonales cercanas y solidarias brindan la

oportunidad de consultar los problemas, obtener consejos útiles,

beneficiarse de la experiencia de los demás y aprender del

modelado de mecanismos de enfrentamiento que han tenido éxito o

que han fracasado.

Sin embargo, las “palabras de sabiduría” y la observación de un

funcionamiento adaptativo puede ser menos accesible para los

personas que experimentan múltiples relaciones interpersonales a

corto plazo, les resulta difícil conservar sus relaciones con

conocidos o viejos amigos y pueden tener relaciones tirantes con

sus familiares.

El estilo de funcionamiento adaptativo del persona determinará el

resultado de una solución de problemas, en otras palabras, su éxito

y viabilidad.

Un estilo de enfrentamiento funcional proporciona el contexto para

la generación e implementación de solucione óptimas. Un estilo de

enfrentamiento disfuncional puede afectar de forma negativa la

cualidad de las soluciones generadas y puede conducir a tomar

decisiones inapropiadas.

El estrés depende de la apreciación cognitiva que una persona hace

de una situación y sus percepciones de los recursos que posee

para enfrentarla. Sugieren que es posible atenuar los sentimientos

de estrés por medio de un enfrentamiento enfocado en la emoción y

de una solución instrumental de problemas.

El enfrentamiento enfocado en la emoción se usa cuando el objetivo

es controlar las emociones que se generan por una situación, por

ejemplo, una muerte o el fin de una relación.

La solución de problemas se usa como una estrategia de

enfrentamiento general en situaciones que se perciben como fáciles

de cambiar o controlar.

La solución de problemas puede afectar el sentido de control de una

persona y cambiar su apreciación negativa de las situaciones. Una

respuesta funcional al estrés incluye la habilidad de usar el

enfrentamiento enfocado en las emociones y en la solución de

problemas en las situaciones apropiadas.

Existen situaciones de género en que posiblemente se empleen las

estrategias de enfrentamiento enfocado en las emociones y

enfocado en las soluciones.

Las mujeres tienen más probabilidades de involucrarse en el

enfrentamiento enfocado en las emociones, mientras que los

hombres tienen más probabilidades de usar el enfrentamiento

enfocado en la solución de problemas.

No obstante, cuando las personas tienen TDAH, parece que éstas

son las áreas exactas en las que tanto los hombres como las

mujeres necesitan más ayuda. Las mujeres con TDAH suelen tener

dificultades relacionadas con las emociones, como ansiedad y

labilidad emocional, lo que puede afectar su habilidad para enfrentar

situaciones estresantes.

Además se ha demostrado que las adolescentes tienen menos

probabilidades de confiar en los pares y de recurrir al apoyo social,

lo cual es un recurso común empleado por los jóvenes. Por otro

lado, los hombres con TDAH tienden más a externalizar su angustia

y a responder impulsivamente con conductas agresivas o

antisociales, más que a involucrarse en la solución adaptativa de

problemas.

Por estas razones, resulta importante iniciar un entrenamiento con

psicoeducación relacionado con el momento en que cada tipo de

enfrentamiento pudiera ser más apropiado y llevar esto a cabo

enseñando habilidades y técnicas efectivas.

Si un persona se encuentra en una situación que está más allá de

su control y el terapeuta necesita revisar si su percepción es

propensa a una distorsión cognitiva, como catastrofizar el

problema), entonces las estrategias enfocadas en las emociones

pueden ser más apropiadas para ayudar a que el persona controle

sus sentimientos.

No obstante, es posible abordar las situaciones que están dentro

del control del persona promedio del modelo de las cinco etapas

para la solución de problemas que aparece a continuación.

CINCO PASOS PARA LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Tanto los hombres como las mujeres pueden beneficiarse si

aprenden a aplicar un método instrumental y estructurado de

analizar y resolver sus problemas. Esto requiere adoptar un proceso

de cinco etapas:

Etapa 1: Identificar y definir el problema

Los problemas pueden acechar a las personas con TDAH o

suceder de forma inesperada. Pueden ser obstáculos externos para

una meta que surge como parte de un proceso natural (p. ej., no

poder comprar materiales para completar una tarea porque están

agotados); pueden ser el resultado de acciones tanto positivas

como negativas (p. ej., un colega se ausentará por enfermedad y el

paciente tiene que hacer su trabajo) o de la interferencia de los

demás; también pueden ser acciones autogeneradas y construirse

por la culpa (p. ej., “mi jefe me odia”, “estoy solo en las fiestas”).

Sin embargo, el persona puede necesitar cierto impulso y ayuda

para dilucidar poco a poco el problema en cuestión. Esto se puede

lograr si se formulan cuatro preguntas principales para determinar si

la persona tiene un problema “solucionable” o preocupaciones y

ansiedades más generales.

Las preguntas ayudarán a determinar si el problema en realidad

necesita abordarse. Si el problema se deriva más de la actitud

general de un paciente o de su estilo ansioso de respuesta,

entonces las técnicas esbozadas en el capítulo 9 sobre el

enfrentamiento de la ansiedad serán de gran utilidad.

1. ¿Por qué es un problema?

2. ¿Cómo afecta?

3. ¿La situación tiene potencial de cambio?

4. ¿Qué pasaría si no se resuelve?

Por ejemplo, tómese el caso de Pepe, un paciente con TDAH.

Pepe empezó una nueva relación y no sabía si decirle a su novia,

Ana, que tenía TDAH.

1 ¿Por qué era un problema? Pepe tenía que tomar

medicamentos con frecuencia cuando estaba con Ana y lo hacía en

secreto. Si estaban juntos cuando el efecto de sus medicamentos

desaparecía, Pepe a veces se sentía un poco molesto e irritable.

2. ¿Cómo afectó al paciente? Pepe se preocupaba por cómo

reaccionaría Ana si se ente raba. El no quería mentirle porque le

preocupaba que ella pensara que estaba loco o que se sintiera

incómoda porque él tomaba medicamentos.

3. ¿La situación tenía potencial de cambio? Si Ana se enteraba

de que Pepe tenía TDAH y no era un problema para ella, él se

sentiría muy aliviado. Pepe pensaba que tendrían cimientos más

firmes y honestos sobre los cuales construir su relación. La des

ventaja era que podían terminar si Ana no lo aceptaba.

4. ¿Qué habría pasado si el problema no se resolvía? La

relación no tendría bases abiertas ni honestas. Si Ana se enteraba

por alguien más, podría enojarse con Pepe y sentir que no podía

confiar en él.

El ejemplo ilustra que los problemas pueden ser complejos. No son

simples ni fáciles de resolver. Si lo fueran, no serían un conflicto!

Así, parte del proceso de solución de problemas es la investigación.

Saber tanto como sea posible acerca del problema y cómo ha

surgido, brindará al paciente los conocimientos para encontrar la

solución apropiada, así como a autoconfianza para implementarlo.

Esto implica no sólo recopilar datos relacionados con la tarea

misma sino también examinar la información personal, por ejemplo,

las autoexpectativas y exigencias.

Por ello, si una persona establece metas poco realistas e

inalcanzables, entonces el problema no es la incapacidad para

alcanzar las metas establecidas, sino la incapacidad para reconocer

de forma realista sus capacidades y habilidades, sus problemas de

administración del tiempo, su actitud perfeccionista, etc.

Se pueden formular tres preguntas para ayudar a entender el

problema:

1. ¿Cuál es el problema o la situación?

2. ¿Qué quiero?

3. ¿Cuáles son los obstáculos para entender lo que quiero?

Etapa 2: Generar soluciones

La mejor manera de generar soluciones es hacer una lluvia de ideas

de todas las formas posibles de resolver el problema. Hay tres

reglas básicas para generar soluciones alternativas por medio de la

lluvia de ideas. La cantidad lleva a la calidad, es decir, cuantas más

soluciones se produzcan, habrá más ideas de buena calidad.

2. Aplazamiento del juicio, es decir, la persona necesita esperar a

elegir una solución para generar soluciones de mejor calidad en

esta etapa.

3. Variedad, es decir, cuanto mayor sea el rango de soluciones,

habrá más posibilidades de que se genere una buena solución.

Pensar de forma más parcial puede impedir que la persona elija una

aproximación probada pero poco exitosa.

Así, es necesario alentar al paciente a producir ideas que incluyan

soluciones extremas que van de lo sublime a lo ridículo.

Un obstáculo común para generar soluciones creativas son los

“hábitos”.

Dichos hábitos obstaculizan la solución de problemas al causar que

los personas respondan automáticamente y en una forma a la que

se han acostumbrado.

Las personas con TDAH bien pueden tener una historia de

respuestas habituales e impulsivas que provocan el desarrollo de

“hábitos maladaptativos”, los cuales se vuelven estrategias de

enfrentamiento maladaptativas.

Por ejemplo, una persona puede responder de forma habitual a una

situación que se percibe como amenazante de algún modo al

manifestarse con violencia repentina y no poder abordar el

problema.

Siempre que Pepe se preparaba para decirle a su María, su madre que tenía TDAH, se ponía ansioso y empezaba una discusión que lo distraía de seguir con su intención de revelar su condición de TDAH. Es posible identificar esos hábitos de manera conjunta en las sesiones,

de modo que la persona pueda reconocerlos cuando ocurran y se

resista al impulso de responder automáticamente en un patrón

predeterminado de pensamiento y conducta.

Uno de los métodos más útiles para resolver los problemas que a

menudo los adultos con TDAH pasan por alto es revisar las

soluciones previas que han aplicado a problemas similares.

Es necesario alentar a la persona para que piense acerca de la

forma en la que suele enfrentar los problemas y lo que ha

funcionado (o lo que no ha funcionado) en el pasado.

También deben evaluar los métodos gracias a los que han evitado

con éxito los problemas en el pasado. Esto requerirá involucrar a la

persona en un análisis de los procesos previos de toma de

decisiones (costo-beneficio). Se debe motivar a las personas a que

piensen no sólo acerca de qué y quién ayudó en el pasado, sino

también a recordar qué empeoró las cosas.

-Necesitan identificar el proceso, cómo llegaron a esa decisión y si

esto tuvo un resultado negativo o positivo.

-También podrían buscar el consejo de alguien que los haya

conocido cuando se encontraron en una situación similar en el

pasado y que pueda ser más objetivo con respecto a lo que

funcionó y lo que no fue muy útil.

Por ejemplo, se le pidió a Pepe que considerara lo que había

ocurrido en el pasado cuando les dijo a sus hermanos y hermanas que tiene TDAH.

Cuando le dijo a su hermano mayor y a a la mediana, en el festival del pueblo, se rieron y le dieron las gracias por comunicárselos. Su hermano le preguntó si había algo que él pudiera hacer para

ayudarlo. Su hermano le hizo muchas preguntas acerca del trastorno.

Semanas después él y su hermano se pelearon, ya que el tenía que

Viajar y pepe le debía un favor antes de irse.

La madre de Pepe le dijo a la familia que él tenía TDAH; al

parecer, algunos de ellos no entendieron la naturaleza del trastorno.

Una tía le envío una tarjeta que decía: “Alíviate pronto”. A partir de

esta experiencia, Pepe decidió que sería mejor si él daba su propia

explicación.

Etapa 3: Evaluar soluciones

Hasta el momento, el paciente ha identificado y definido sus

problemas; además, ha generado múltiples soluciones alternas.

Una vez que se han producido ciertas soluciones, es necesario

evaluarlas de acuerdo con el grado de satisfacción que el persona

siente con el resultado de cada una de ellas. Se recomiendan varios

métodos para ayudar con este proceso, como:

-evaluar el esfuerzo,

-examinar las alternativas,

-practicar las soluciones,

-participar en dramatizaciones y –

-desafiar las distorsiones cognitivas.

Evaluación del esfuerzo

Las personas con TDAH pueden evitar una solución de problemas

adaptativa cuando el esfuerzo implicado en llevar a cabo una

solución se percibe como demasiado grande.

Un deseo por gratificación inmediata significa que un atajo podría

ser una mayor recompensa que la alternativa de hacer un esfuerzo

mayor para alcanzar una meta más grande. Las técnicas de la

entrevista motivacional ayudarán al persona a enfocarse en la meta

o tarea que debe lograr y los motivará a dedicarse a la tarea y

lograrla, evitando los distractores.

Por ejemplo, para que Pepe alcanzara una relación exitosa,

necesitaba hacer un esfuerzo con el fin de planear cómo explicarle

a Ana que tenía TDAH. El atajo alterno, era no decirle y continuar la

relación sobre la base de la deshonestidad. Esta última opción

podría haber brindado un alivio inmediato para la ansiedad que se

despertaba en Pepe cada vez que contemplaba revelar su estado

a Ana, pero el problema seguía sin resolverse.

Ciertamente, incluso pudo haber empeorado si, por decir, Ana

hubiera observado a Pepe tomando tabletas a escondidas y

entonces hubiera terminado la relación por suponer que él

consumía drogas ilícitas.

Pepe examinó su motivación para cambiar la situación y lograr una

mejor relación si hablaba de su disposición para involucrarse en el

cambio al formular su posición en el modelo de Etapas de Cambio

(Prochaska & DiClemente, 1982). Pepe identificó que había estado

oscilando entre el estado de pre-contemplación y el de

contemplación.

Su ambivalencia se expresó en sus intentos por encontrar un “punto

medio” al argumentar que debía esperar a decirle a Ana de su

TDAH (“Lo haré la próxima semana”). En el caso de Pepe, esto fue

una táctica de demora, la cual se cuestionó en las sesiones. Sin

embargo, en algunos casos sería prudente alentar a los pacientes a

que eviten la revelación prematura en las relaciones nuevas o en

las menos cercanas (p. ej., conocidos, colegas).

Se trata de hacer lo correcto para el paciente y conseguir el balance

adecuado.

Lo que inevitablemente implicará alentar al paciente a planear y

pensar acerca de las consecuencias de sus acciones.

Como terapeuta, la tarea primaría es ayudar al paciente a aprender

a pensar antes de hablar y actuar de manera impulsiva.

No es muy probable que ventilar su historial de medicación en una

fiesta sea muy útil para reducir el problema de Pepe. Él determinó

avanzar a una etapa de preparación por medio de

-examinar las soluciones alternativas,

-practicar y

-dramatizar las soluciones privilegiadas como preparación para la

etapa de acción.

Examen de las alternativas

Luego de eliminar todas las opciones ridículas y menos probables,

al paciente le quedarán dos o tres posibles soluciones “realistas”.

Éstas suelen tener distintos cursos de acción. Entonces es el

momento de elaborar una lista de “pros” y “contras” para cada una

—a menudo las ventajas de una solución son las desventajas de

otra—

Las ponderaciones pueden hacerse de acuerdo con la importancia

de cada “pro” y “contra” para el paciente; pueden depender de la

probabilidad de lograr la meta, el bienestar emocional, el tiempo y el

esfuerzo.

Pepe decidió que debía escoger entre decirle a Ana (“sentarse y

decirle con prudencia”) y no decirle, pero continuar su relación. Los

pros y contras de que Pepe le dijera a Ana que tenía TDAH

aparecen en el cuadro 6-3.

Una versión en blanco se encuentra en el sitio web de apoyo para

usarla con los pacientes.

A continuación, se le pidió a Pepe que jerarquizara los cinco temas

más importantes identificados en la lista de pros y contras. El

escogió:

1. Le ayudada a Ana a entender por qué soy como soy (pro)

2. Es honesto (pro)

3. Podría asustarla (contra)

4. Podría descubrirlo de todas formas, y podría enojarse porque no

le dije (pro)

5. Podría dejarme (contra)

Entonces, fue más claro para Pepe que no sólo eligió más pros

que contras en su lista de importancia, sino también los clasificó en

un orden más alto. Por lo tanto, decidió decirle a Ana que tenía

TDAH. La siguiente etapa para él era determinar con exactitud la

mejor forma de llevarlo a cabo.

Práctica

Practicar es una forma efectiva de prepararse para una

conversación o situación difícil. Se debe conducir al paciente a un

plano imaginario pidiéndole que visualice la situación anticipada y

se vea actuando la solución elegida. Es posible orientar al paciente

ante la situación al indicarle que imagine y describa el entorno a

detalle, por ejemplo, el color de las cortinas, el tipo de piso, el olor

de la comida.

Al principio, algunos pacientes pueden presentar dificultades para

involucrarse en un plano imaginario, pero esto se hará más fácil con

la práctica.

En esos casos, podría ser de utilidad que el entrenador identifique

los escollos posibles para el éxito que no fueron inmediatamente

obvios y que se determine en conjunto cómo éstos pueden

superarse y manejarse de forma constructiva. El paciente también

debe considerar cómo se siente durante el proceso y ante el

resultado.

Por ejemplo, se le pidió a Pepe que imaginara la situación con

cuidado. Pensó que sería mejor decirle a Ana en su casa, cuando

estuvieran relajados viendo televisión.

Sin embargo, cuando esto se practicó en el plano imaginario, Pepe

descubrió que la TV lo distraía.

Pepe entonces decidió decirle a Ana en la cocina mientras

tomaban una taza de café. Pepe practicó lo que le diría a Ana y, al

usar esta técnica, sintió más confianza en su habilidad para llevar a

cabo la tarea con éxito y alcanzar el resultado que él deseaba.

Antes de trabajar en un plano imaginario, es importante determinar

un estado imaginario calmado y feliz con el que el paciente se

relacione de manera positiva.

La persona puede angustiarse al trabajar en un plano imaginario y

puede imaginar consecuencias alternas que podrían ser negativas.

En ese caso, el paciente puede manifestarle sentimientos de

angustia al terapeuta usando un código predeterminado (p. ej.,

levantar un dedo) y entonces el terapeuta dirigirá verbalmente al

paciente para que imagine una escena tranquila y neutral y se

enfoque en ejercicios de respiración.

Dramatización de toma de perspectiva

La siguiente etapa requirió que Pepe dramatizara el escenario con

su terapeuta. Un método de dramatización es especialmente útil

para practicar la solución de problemas que involucran a otras

personas, como dar una noticia en el trabajo o terminar una

relación. En el caso de Pepe, la dramatización se invirtió, de

manera que el terapeuta fingió ser Pepe (el paciente) y Pepe

desempeño el papel de su novia Ana (la persona que recibe la

información).

Esto ayudó a Pepe a pensar en el posible impacto, sobre Ana, de

su solución del problema y a arreglar sus planes de acuerdo con

ello, como usar palabras más sensibles para explicar a su novia lo

que es el TDAH y tener información escrita para darle con el fin de

ayudarla a disipar cualquier creencia común estereotipada e

inexacta que pudiera tener. Que Pepe fuera capaz de pensar en

las preguntas que Ana podría preguntar (para las que entonces

podría preparar respuestas y practicar ya sea en un plano imaginario o por medio de dramatizaciones adicionales en las sesiones).

Practicar esas situaciones de este modo hará que los personas se

sientan menos nerviosos cuando la situación ocurra en realidad y se

sentirán más preparados. Esto mejorará su sentido de autoeficacia,

así como su creencia de que los problemas pueden resolverse y

que el cambio es posible.

Desafío de las distorsiones cognitivas

Es probable que en cierta etapa, durante el entrenamiento, el

pensamiento distorsionado obstaculice el proceso de solución de

problemas, en particular cuando se privilegian las respuestas

habituales maladaptativas (“no soy bueno para eso”, “fracasaré”,

“soy estúpido”, “no me quieren”).

El paciente necesita aprender cómo revisar sus ideas acerca de las

distintas soluciones que sean productivas y viables.

El pensamiento cognitivo distorsionado tal vez sabotee las

soluciones útiles a favor de otras que aporten poco para resolver el

problema, y lo empeoren. En tales circunstancias, las soluciones

con utilidad potencial pueden descartarse erróneamente a causa de

un proceso de “pensamiento defectuoso” que provoca:

Una sobregeneralización, por ejemplo: “Todo lo que hago siempre

sale mal, así que ¿para qué me molesto en intentar?”

Pensamiento extremo, por ejemplo: “Si no puedo hacerlo 100%

bien, entonces no tiene caso hacerlo”

• Sacar conclusiones precipitadas, por ejemplo: “Apenas pude para

completar la parte 3 así que nunca podré terminarla parte cuatro”

Pepe tendía a sacar conclusiones precipitadas y a

sobregeneralizar.

De hecho, su primera Novia terminó su relación antes de irse a

viajar por Europa con una amiga. Esto ocurrió inmediatamente

después de que Pepe le revelara que padecía TDAH. Pudo haber

sido un mal momento para hacerlo.

Pepe se había formado la creencia de que sus finuras relaciones

terminarían si es decía a sus amigos y novias que tenía TDAH. Se

sentía muy ansioso por eso. No obstante, Pepe nunca había

considerado posibilidades alternas, como que su ex novia quería

viajar durante años, que lo había planeado durante mucho tiempo y

que no tenía nada que ver con el hecho de que él le revelara que

tenía el trastorno.

De hecho, Pepe había ignorado las evidencias de lo contrario, ya

que su ex novia le había dicho que quería que fueran amigos. Ella

se había mantenido en contacto y le había enviado postales de

varios países. Además, Pepe tendía ha enfocarse en el hecho de

que sus amigos no habían respondido de igual manera. Seguía

frecuentándolos en el bar y su mejor amigo había obtenido un

folleto informativo acerca del TDAH en los adultos.

Etapa 4: Implementar la solución elegida

La persona debe estar motivado para efectuar el cambio y resolver

los problemas, además de que habrá generado múltiples soluciones

para su problema y habrá elegido las mejores.

La persona se habrá preparado por medio de practicar en las

sesiones y de dramatizar los resultados posibles.

La siguiente etapa es planear e implementar la solución. Una vez

que se ha determinado y practicado la solución apropiada, se

alienta al paciente para que la implemente, asegurándose de evitar

la procrastinación y las trampas de pérdida de tiempo.

Por ejemplo, digamos que el problema es una deuda y que el

objetivo es liquidar £200 del estado de cuenta de una tarjeta de

crédito para fin de año. La solución implementada es ahorrar £5

cada semana. Esto ilustra cómo los pasos para lograr el objetivo

deben planearse por medio de dividir la meta en pasos más

pequeños y fáciles de lograr.

Sin embargo, el proceso suele ser más complejo, en especial

cuando las dificultades de solución de problemas involucran las

relaciones interpersonales. Esto requiere pensar en el mejor

momento y situación para abordar el problema y, si es posible,

“establecer el escenario”.

Dependiendo del problema, los principios de administración de

tiempo, también pueden ser útiles si la resolución decisiva y el logro

de las metas requieren que el persona cree pasos o tareas

pequeñas y fáciles de llevar a cabo, con el fin de que lo conduzcan

al éxito.

Es necesario definir claramente las tareas y revisar que las metas

sean realistas.

En el caso de Pepe, se le motivó a determinar una tarde y un lugar

específicos que fueran los más apropiados para revelar su TDAH a

su novia.

Etapa 5: Evaluar el éxito

Después de implementar una solución, el paciente debe evaluar su

éxito. ¿Obtuvo el resultado deseado?

La retroalimentación positiva por parte del medio social es una

recompensa poderosa. Es importante que la persona esté orgullosa

de sus logros y que se enfoque en los beneficios del éxito.

Debe reflexionar sobre el impacto del éxito en su autoconfianza, en

su estado de ánimo y, también, en su comprensión del problema

original fue tan amenazante como pensaba. La retroalimentación

positiva aumentará la posibilidad de que el paciente se involucre en

un proceso de solución de problemas sin demora en el futuro y lo

motivará a perseguir otras metas.

Por ejemplo, Pepe le dijo a su novia y ella se sintió complacida de

que él confiara en ella y le contara.

Ana le dijo a Pepe que ella tenía diabetes y que tenía que

inyectarse insulina todos los días.

En el futuro, Pepe adoptó un modelo similar de revelación ante sus

amigos en el momento apropiado. Tanto Pepe como Ana sintieron

más confianza en su relación.

En el caso de un éxito parcial o un fracaso, el entrenador debe

evaluar de manera sistemática todos los obstáculos y dificultades

que surjan y recomenzar con el proceso de solución de problemas

para explorar una mejor manera de enfrentarlos.

Algunas áreas para explorar son los sentimientos de la persona

acerca de resoluciones exitosas, como temer a las consecuencias,

la ansiedad ante el cambio o la incertidumbre.

Tal vez el problema necesite ser reevaluado y resuelto de otra

forma. Por ejemplo, si Pepe no hubiera sido capaz de hablar del

tema del TDAH con Ana, el terapeuta podría examinar dónde yacía

el obstáculo.

¿Había una distracción externa que se lo impidiera (p. ej., otras

personas a su alrededor) o Pepe había estado pensando

negativamente sobre su plan de solución?

Las recompensas son cruciales para alentar al paciente y brindarle

motivación. El sistema de recompensas debe incluir a éstas por

intentar la solución de problemas y una recompensa más grande

por resolver el problema con éxito. Pepe y Ana fueron a cenar a un

romántico restaurante.

REEVALUACIÓN POSITIVA

A pesar de los muchos escollos que experimentan los adultos con

TDAH al resolver sus problemas, se ha demostrado que reevalúan

las situaciones estresantes de forma positiva (Voung, 2005).

Esto podría significar que son más resilientes a las desilusiones y

más capaces de “recuperarse” de las dificultades.

Se ha descubierto que este rasgo se asocia de manera positiva con

la impulsividad.

Esto tal vez indique que los personas más impulsivos pueden ser

menos propensos a hacer demasiado hincapié en sus dificultades e

intenten seguir con su vida.

Esto puede ser muy ventajoso y puede sustentar muchas de las

características de personalidad creativas y emprendedoras, así

como los éxitos, de los personas con TDAH.

CONCLUSIONES

Las personas con TDAH a menudo se enfrentan con múltiples

problemas que requieren solución. Su dificultad radica en afrontar

los problemas de manera adaptativa y encontrar soluciones

apropiadas. Con frecuencia, las personas con TDAH responden a

los problemas en sus vidas cotidianas de manera perjudicial, por

ejemplo, al posponer objetivos, evitar situaciones o personas,

responder de manera irracional e impulsiva, etc.

2011-12-05T22:25:00.000+01:00

Las personas que suelen quedarse en la cama hasta tarde para dormir “un poco más” tienen ahora una buena excusa para hacerlo.

Según una nueva investigación, este gusto por dormir es genético. Los científicos de las universidades de Edimburgo, Escocia, y de Ludwig Maximilians en Munich, Alemania, estudiaron a más 10.000 habitantes de Europa.

Encontraron que quienes poseen una variante genética, llamada ABCC9, necesitan unos 30 minutos adicionales de sueño cada noche que quienes no tienen este gen.

Tal como explican los científicos en la revista Molecular Psychiatry (Psiquiatría Molecular) uno de cada cinco europeos tienen este gen.

Y esto, agregan, puede explicar las “conductas de sueño” de los seres humanos.

Se sabe que las necesidades de sueño de la gente pueden variar drásticamente de una persona a otra.

Entre los ejemplos conocidos más extremos están el de la ex primera ministra británica Margaret Thatcher que podía funcionar con sólo cuatro horas de sueño cada noche y el de Albert Einstein que necesitaba 11 horas.

En el estudio participaron habitantes de las Islas Orcadas (en el norte de Escocia), Croacia, Holanda, Italia, Estonia y Alemania.

Cada uno de los individuos respondió cuestionarios sobre sus “conductas” de sueño, incluidas las horas que dormían, y también entregaron muestras de sangre para un análisis de ADN.

El cuestionario incluía preguntas sobre cómo era su patrón de sueño en sus días libres, cuando la gente no necesita levantarse para trabajar al día siguiente, su uso de medicamentos para dormir y sus turnos de trabajo.

Cuando los investigadores compararon estos datos con los resultados de su análisis genético encontraron que quienes tenían la variante del gen ABCC9 necesitaban más sueño que el promedio de ocho horas.

Posteriormente estudiaron cómo este gen actúa en la mosca de la fruta, que también tienen este gen, y encontraron que aquéllas que no tenían la variante dormían tres horas menos que el promedio.

EFECTOS EN LA SALUD

al como explican los investigadores, el gen ABCC9 está involucrado en la detección de niveles de energía de las células en el organismo.

El hallazgo, dicen, plantea una nueva línea de investigación en los estudios del sueño y se espera que en el futuro se pueda establecer cómo esta variante genética puede regular el tiempo que la gente duerme.

“Los humanos duermen aproximadamente una tercera parte de su vida” explica el doctor Jim Wilson, uno de los autores del estudio.

“La tendencia de dormir períodos más largos o más cortos a menudo se ve en familias a pesar del hecho de que la cantidad de sueño que una persona necesita puede estar influenciado por la edad, la latitud, la estación y los ritmos circadianos”.

“Este hallazgo sobre la biología del sueño será importante para poder descubrir los efectos de la conducta de sueño en la salud”.

El científico agrega que “tanto dormir mucho como dormir muy poco están asociados a problemas de salud como hipertensión, obesidad y enfermedad del corazón”.

“Tratar de entender la relación entre el sueño y estas enfermedades es un área muy importante”.

Tal como explica el doctor Neil Stanley, experto en sueño, hasta ahora se ha descubierto una media docena de genes vinculados a los patrones de sueño.

“Es interesante conocer estos genes, pero en cierta forma nuestros genes son irrelevantes a menos que aprendamos a obedecerlos, y nadie hace eso”, señala.

EL CONSTRUCTO ‘TEMPO COGNITIVO LENTO’

2011-11-30T18:36:00.000+01:00

CONTROVERSIA DE LOS SUBTIPOS de TDAH

Aunque la clasificación actual del TDAH y sus subtipos en el DSM-IV-TR se sustenta sobre la base de una investigación muy rigurosa, quedan aún algunos puntos que aclarar:

– En el trabajo clínico se observa que los subtipos no son estables a lo largo de los años, mientras que los criterios diagnósticos son idénticos para todas las edades. Los síntomas de hiperactividad/impulsividad declinan más con la edad que los de desatención. Un niño con seis síntomas de desatención y seis de hiperactividad (TDAH-C) puede reducir, cuando llega a la adolescencia, a cuatro o cinco los síntomas hiperactividad/impulsividad y quedar mal clasificado como TDAH-D. Sin duda, esta situación sería muy diferente en el adolescente con TDAH-D que desde niño nunca ha presentado problemas de hiperactividad/impulsividad.

– No queda claro que el subtipo TDAH-HI sea diferente del TDAH-C. El DSM-IV-TR mantiene que puede tratarse de un precursor de TDAH-C y evolucionar hacia él o viceversa. Los problemas atencionales suelen presentarse cuando las demandas académicas aumentan.

– Los síntomas y criterios de déficit atencional para los subtipos TDAH-D y TDAH-C son los mismos.

– No existen criterios positivos específicos para el TDAH-D como los criterios positivos específicos de hiperactividad/ impulsividad para los subtipos TDAH-HI y TDAH-C. En el estudio de campo del DSM-IV, llevado a cabo por Lahey [12], se usaron dos síntomas de desatención como criterio para el TDAH-D (‘sueña despierto’ y ‘lento/soñoliento’); no obstante, se eliminaron en la versión definitiva del DSM-IV porque sólo una parte de los sujetos los presentaban.

– El subtipo TDAH-D no tiene una aceptación consensuada como subtipo entre todos los investigadores. Algunos piensan que se trata de un trastorno independiente, puesto que se han descrito diferencias en su sintomatología central de los subtipos. Por una parte, el TDAH-D se ha asociado a problemas de atención selectiva/enfocada y a un procesamiento de información enlentecido, y el subtipo TDAH-C tendría más problemas en la persistencia del esfuerzo, la atención sostenida y la distracción como resultado de sus dificultades para inhibir conductas. Por otro lado, las manifestaciones conductuales de déficit atencional que mejor distinguen los subtipos son los síntomas de ‘tempo cognitivo lento’ que describimos más adelante.

Con el fin de determinar si dos trastornos son manifestaciones de la misma o diferente entidad, los investigadores han buscado y han hallado diferencias en algunos indicadores, como la epidemiología (prevalencia, edad, sexo); los síntomas centra-les (atención, hiperactividad, impulsividad y edad de aparición); los síntomas asociados (comorbilidad, rendimiento académico, funcionamiento social, etc.) [10,17-21,24, 26]; las medidas de laboratorio (tests neuropsicológicos, potenciales evocados, neuroimagen, etc.) [26]; y la historia de la psicopatología familiar [22]. Los resultados han sido muy variados debido a la heterogeneidad del trastorno. En la tabla II pueden observarse las diferencias halladas entre los subtipos.

Revisiones anteriores [10,25] de los estudios comparativos entre el TDAH+ y TDAH– ya habían estudiado la necesidad de distinguir dos trastornos diferentes, el TDA sin hiperactividad y el TDAH. Sin embargo, el paso del DSM-III al DSM-III-R, abortó esta línea de investigación.

EL CONSTRUCTO ‘TEMPO COGNITIVO LENTO’

Descripciones como ‘lento’, ‘olvidadizo’, ‘soñoliento’, ‘apático’, ‘con tendencia a soñar despierto, perdido en sus pensamientos’, ‘desmotivado’, ‘en las nubes’, ‘confundido’ [3,23-25], junto con un bajo rendimiento en algunos tests neuropsicológicos –como el subtest de claves de la escala de inteligencia de Wechsler para niños revisada (WISC-R) [26] o la prueba de búsqueda visual [27]– son características que se han asociado a algunos niños con TDAH (utilizando los criterios del DSM-III). El término sluggish cognitive tempo surgió como constructo para aglutinar estas características que reflejaban un estado de alerta y orientación irregulares. Al querer traducir el término sluggish (slug significa ‘babosa’), no hemos encontrado un término con el mismo significado. Hemos barajado diversos adjetivos, tales como ‘lento’, ‘calmoso’, ‘torpe’ e ‘indolente’. Hemos optado finalmente por ‘tempo cognitivo lento’ (TCL) porque es el término que en nuestro trabajo clínico resulta más útil y fácilmente comunicable a las familias. El inventario Achenbach de comportamiento de niños y niñas entre los 6 y los 18 años, según las informaciones de los padres, incluye algunos de estos síntomas:

– ‘Está confundido(a) o parece como si estuviera en las nubes’.

– ‘Sueña despierto(a); se pierde en sus pensamientos’. – ‘Se queda mirando al vacío’.

– ‘Poco activo(a), lento(a) o le falta energía’.

La consideración selectiva de estos ítems puede utilizarse para identificar signos de sospecha de TCL.

El fenotipo conductual de los niños con TCL, tal como evidencian estas historias, suele ser suficientemente característico como para identificarlo como un patrón singular, a partir de la in-formación aportada por la familia y el colegio, además de la observación directa.

Tal como hemos comentado, los trabajos de campo del DSM-IV comprobaron la utilidad diagnóstica de dos síntomas de TCL (‘sueña despierto’ y ‘lento/soñoliento’) para el sub-tipo TDAH-D. Sin embargo, a pesar de que los síntomas de TCL estaban asociados al subtipo TDAH-D [37],no se incluye-ron como criterios diagnósticos en el DSM-IV porque una parte importante de niños con TDAH-D no exhibía estos síntomas.

Más recientemente, algunos investigadores se han planteado de nuevo la cuestión. McBurnet et al retomaron el estudio de los síntomas de TCL según escalas conductuales completadas por maestros y padres. Al comparar los subtipos, hallaron que el TCL estaba elevado únicamente en el grupo TDAH-D y que o bien los síntomas de TCL podrían ser síntomas adecuados para añadir a los criterios diagnósticos del TDAH-D, o, de forma alternativa, se podrían distinguir dos grupos dentro del TDAH-D, uno con alto TCL y otro con bajo TCL. Carlson et al corroboraron los resultados de McBurnet et al utilizando los mismos ítems del cuestionario de Achenbach para maestros. Estos autores sugirieron incluir los síntomas de TCL en los criterios de desatención.

Todos nuestros pacientes cumplen seis o más criterios desatencionales en la valoración de los padres, de los maestros o de ambos. Además, muestran problemas derivados de su trastorno en más de un entorno. Por tanto, de acuerdo con el DSM-IV, se deben diagnosticar como TDAH-D. Por otro lado, todos ellos se ajustan a un perfil conductual y cognitivo suficientemente característico como para ser individualizados entre el conjunto de pacientes con TDAH-D. El diagnóstico de TDAH-D permite hasta cinco criterios de hiperactividad/impulsividad, característica que parece muy alejada del perfil de nuestros pacientes. Por el contrario, nuestros pacientes se ajustan muy bien al patrón identificado por Lahey, pues todos ellos presentan una puntuación alta en los ítems de TCL.

Si bien no se ha podido identificar un perfil neurocognitivo específico a partir de las pruebas psicométricas practicadas, se insinúan algunos aspectos que parecen bastante característicos. Por una parte, todos ellos muestran en el CBCL/6-18, una pun-tuación alta en las escalas internalizantes, con una elevada pre-disposición a la ansiedad/depresión y a los problemas sociales. Por otro lado, los casos estudiados presentan un perfil común en el BRIEF, con puntuación elevada en el índice metacognitivo y normal en el índice de control de conducta. Los cuestionarios BRIEF pretenden valorar las funciones ejecutivas a partir de las conductas observadas por los padres o los maestros. Los resultados se reflejan en ocho subescalas que definen distintas habilidades ejecutivas. De estas subescalas se obtienen dos puntua-ciones conjuntas: el índice de control de conducta y el índice metacognitivo. Estas dos puntuaciones conjuntas permiten obtener el GEC o conjunto general ejecutivo. Puesto que el índice de control de conducta está muy vinculado al control inhibitorio, sería razonable suponer que permite identificar pacientes con TDAH-C, TDAH-HI y TDAH-D con un componente de déficit en el control inhibitorio. Sin embargo, aquellos pacientes con TDAH-D en los que el control inhibitorio no representa un problema importante –o sea, los que encajan en el TCL– por ló-gica no deberían mostrar puntuaciones elevadas en esta escala. Por otra parte, el índice metacognitivo viene determinado por funciones ejecutivas más vinculadas a la memoria de trabajo y a la capacidad para organizar, planificar y monitorizar, lo que parece indicar un procesamiento de la información claramente diferenciado del de los pacientes con mal control inhibitorio. Todos nuestros pacientes muestran el mismo perfil del BRIEF: una puntuación normal en las escalas de control de conducta y una puntuación elevada en las escalas metacognitivas. Por tan-to, se sugiere un déficit neurocognitivo nuclear distinto entre los pacientes con TDAH-C o TDAH-HI y los pacientes con TCL. Los pacientes con TDAH-D no identificados como TCL se asemejarían a los TDAH-C.

El CPT también tiende a mostrar en nuestros pacientes un perfil específico, determinado por el bajo rendimiento en los parámetros considerados desatencionales, y un resultado normal en los parámetros ligados a impulsividad. Estos resultados, a pesar de tratarse de una prueba muy alejada del BRIEF, van en la misma línea.

La escala para la evaluación de déficit de atención con hiperactividad (EDAH) corrobora las puntuaciones de nuestros pacientes en los criterios DSM-IV al identificar baja hiperactividad y elevada desatención.

Las apreciaciones que se derivan de esta limitada serie de pacientes son compatibles con la propuesta de que un grupo de niños con TDAH se separa conductual y, tal vez, cognitivamente del conjunto. Una vez conocido este perfil, no es difícil de identificarlo en los niños que responden a las características de TCL. Sin embargo, es necesario disponer de series grandes con el fin de determinar características neuropsicológicas más específicas que permitirían, llegado el caso, consolidar el TCL como una entidad específica.

En el DSM-IV aparece una categoría adicional distinta a los subtipos clásicos, el TDAH no especificado. Carlson et al sugieren respecto a este subtipo una línea de investigación futura que pueda describir un subtipo de déficit atencional independiente.

Aunque este constructo de TCL apareció dentro del marco de la bibliografía del TDAH que estudiaba los subtipos, se debería estudiar también en diferentes grupos clínicos, como trastornos de espectro autista, trastorno de aprendizaje no verbal, déficit de atención, control motriz y percepción (DAMP), depresión o ansiedad, puesto que en la clínica se puede comprobar que estos síntomas no son específicos de un solo trastorno.